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广东医学2013年4月第34卷第8期 Guangdong Medical Journal Apr:2013,V.34,No.8
老年人支原体肺炎的CT表现
何洪浩
广西南宁市红十字会医院放射科(530012)
摘要】目的探讨老年人支原体肺的CT表现特点,为临床诊断老年人支原体肺提供重要信息。方法
对血清学证实的58例老年人支原体肺炎的CT表现进行回顾性分析。结果58例老年人支原体肺患者CT
表现特点主要为病变过程多变,分布较广泛,双侧肺多叶受累,尤以左肺下叶36例(62.1%)多见。以磨玻璃影23
例(39.7%)、斑片状影52例(89.7%)、混合型34例(58.6%)多见,其他表现有大片实变影12例(20.1%)、腺泡
结节影8例(13.8%)、间质浸润性病变8例(13.8%)、胸腔积液5例(8.6%)、纵隔淋巴结肿大3例(5.2%)。结
论以磨玻璃影、斑片状影、混合型多见的CT表现特点能为临床诊断老年人支原体肺炎提供重要信息。
【关键词」老年人;支原体肺炎;断层摄影,X线计算机
肺炎支原体肺炎( mycoplasma penumoniae penumo-左肺下叶36例(62.1%),右肺下叶26例(44.8%),两
mia,MPP)是肺炎支原体所引起的肺部炎症,发病以儿者比较差异有统计学意义(x2=3.77,P<0.05)。双
童和青年居多。以往由于老年人MPP的发病率相侧肺多叶34例(58.6%),单侧肺多叶18例(31.0%),
对儿童低,因此MP的临床研究对象多为儿童。近年两者比较差异有统计学意义(x2=4.12,P<0.05)。
来随着老年人MPP发病率有上升的趋势,对老年人见表1。
MPP的临床研究逐步成为热点。本研究对我院2005
表158例老年人MPP的CT病变影像在肺内分布情况
年1月至2012年1月血清学证实的58例老年人MPP病灶
例数(%)‖病灶
例数(%
的CT表现进行回顾性分析,将其特点总结如下。
左肺上叶
5(8.6)「右肺下叶
26(44.8)
1资料与方法
左肺舌叶
22(37.9)『单侧肺单叶
12(20.7)
1.1一般资料收集2005年1月至2012年1月在我左肺下叶
36(62,1)单侧肺多叶
18(31,0
院就诊,临床明确诊断为MPP的老年患者58例,其中右肺上叶
4(6.9)『双侧肺多叶34(58.6)
女31例,男27例;年龄60-9?岁,平均(71.6±4.8)岁。右肺舌叶
15(25.7)
全部病例均经血清学检查证实(冷凝集试验≥1:32或双
倍血清抗体滴度呈4倍以上升高)。主要临床表现为发2.2CT表现58例老年MPP患者中,CT表现磨玻
热50例(86.2%),刺激性干咳52例(89.7%),咳痰39璃影23例(39.7%)(图1ーA),斑片影52例(89.7%)
例(67.2%),呼吸困难3例(5.1%)。
(图1-B),混合型34例(58.6%)(图1-C),明显多
1.2检查设备和方法CT机采用Pron全身螺旋于余下其他类型的表现,差异有统计学意义(P
CT机,平扫,部分患者行高分辦率CT或增强扫描,扫0.05),斑片影又多于混合型、磨玻璃影,差异有统计学
描层厚为5-10mm,均采用肺窗及纵隔窗进行观察和意义(P<0.05),见表2。
摄片,由2名高年资放射科医师读片,评价其CT表现。3讨论
1.3统计学方法应用SPSS13.0统计软件,率的比3.1老年人MP的发病机制及病理学基础支原体
较采用x检验。
是介于细菌与病毒之间,含有DNA和RNA,无细胞壁,
2结果
兼性厌氧,能独立生活的最小微生物。引起人类疾病
2.1病变影像在肺内分布58例老年MPP患者中,的主要有肺炎支原体、人形支原体和解脲支原体。
A:两肺上叶广泛分布磨玻璃影(大片云雾状模糊影,内可见肺纹理);B:左肺下叶后基底段斑片影;C:两肺下叶斑片影与磨玻璃影、两侧胸
腔积液同时存在(混合型)
图1老年人MPP的CT显像
广东医学2013年4月第34卷第8期 Guangdong Medical Journal Apr.2013,Val.34,No.8
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衰258例老年人MPP的Cπ表现特点统计
统计学意义。这一结果与文献不符,笔者考虑原因
CT表现
例数(%)‖CT表现
例数(%)
为:(1)由于许多老年MPP患者早期临床症状较轻,发
磨璃玻影
23(39.7)「间质浸润性病变8(13.8)
病初期行CT检査者较少,而MPP发病初期典型的C"T
斑片影
52(89.7)腔积液
5(8.6)
表现就为磨豉璃影,因此发现単纯瘩玻璃影概率较小。
大片实变影12(20.1)『纵隔淋巴结脚大3(5.2
(2)本组病例中,仅有部分患者(16例)应用高分辨率
腺泡结节影
8(13.8)「混合型
34(58.6)
CT技术进行诊断,玻璃影检岀率较低。
MP的发病机制目前有两种学说:(1)呼吸道上皮黏3.2.2.2斑片状影支原体病原体常存于支气管纤
膜吸附作用机制:即病原体由呼吸道进入后,在黏膜表毛、呼吸道上皮细胞或侵入肺内,易引起支气管、细支
面与呼吸道上皮细胞紧附着,造成黏膜上皮的破坏
管黏膜及周围间质充血、水肿、单核细胞及巨噬细胞
(2)免疫学发病机制:肺炎支原体进人机体后,诱发人浸润,浸润肺实质引起浆液性炎症,CT可表现为小叶
支原体侵入肺组织细胞,可附着并破坏呼吸道要累,形成小班片状影,纵隔窗显示较肺窗体积
体的体液免疫和细胞免疫的。
或局
膜纤毛上皮,在显微镜下可见支气管周围有浆细胞和
2.2.3大片实变影支原体侵人肺组织,肺泡内气
淋巴细胞浸润,支气管腔内有多形核白细胞、巨噬细
体被渗出的液体、蛋白及细胞所代替,而形成实变,CT
胞、纤维蛋白柬和上皮细胞碎片,因其病理改变以间质表现为斑片状阴影,部分病灶相互融合。肺段实质浸
性炎症为主,引起肺间质的充血、水肿和炎性细胞浸性病変,呈1或2个以上肺段的大片状阴影,密度较
润,病变沿支气箐、肺血管周围发展,可侵至肺泡间隔
高,且不均匀,边缘清晰。片状实变影内可见空气支气
引发肺间质的炎性改变,在此基础上再发生肺泡的病管征,可分为灶性、肺段性、大叶性几种。实变中心区
变,随着病情的发展而产生一系列的肺炎并发症
密度较高,边缘区密度较低,为小叶分布的结节状、斑
随着年龄的增长,老年人肺部的生理、功能逐步衰片状气腔实变融合的结果。
退,相应防御功能、免疫应答能力逐步降低,具体主要
2.2.4腺泡结节影MPP相对于腺泡范闱出现炎
表现在:(1)气管、支气管黏膜屏障和免疫功能减退
性渗出、肉芽肿时,CT可表现为直径在1cm以下,边
(2)肺及血管壁结构的改变导致呼吸黏膜扩散量减缘较淸楚,昰梅花瓣状的结节影?。
少,氧利用系数降低,肺向组织输氧量也随之减少、动3.2.3间质性浸润病变MP引起肺间质的充血、水肿
脉氧分压和氧饱和度下降:(3)呼吸肌功能下降,呼吸和炎性细胞浸润时,CT表现为不规则线状或蜂窝状阴影。
储备功能减退;(4)呼吸系统对其他器官功能的依赖
3.2.4胸腔积液MP侵犯靠近肺野外带的细支
增加;(5)老年人其他器官的功能也不同程度减退和管、