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类型肺结核诊断和治疗指南.pdf

  • 上传人:spymyth
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    关 键  词:
    肺结核 诊断 治疗 指南
    资源描述:
    中休结核和呼吸杂よ20。生月第24巻笛っ期(dinI" iberc Respir D)is Feblary2001w124N
    诊治方案
    肺结核诊断和治疗指南
    中华医学会结核病学分会
    结核病“重影响人民健康,是我国重点防治疾查也常是重要的。但是肺结核的胸部X线表现并
    病之一。对肺结核病及时、准确的诊断?利彻底治愈尤特征性收变,需注意与其它肺部疾病豁别
    忠者,不仅在于恢复患者健康,而且是消陰传染源、
    般而言,肺结胸部X线表现可有如下特
    塎制结核病流行的最重要措施。随着纠菌学、影像
    学、免疫学等诊断技术的紅程化学疗法的广泛
    多发生在肺上叶尖后段、肺下叶背段、后基
    应用利老年患者、耐药患者、合并糖脉病、免疫损害底段
    等肺结核患者的増多,使肺结核的诊断和治疗日趋
    2.病变可局限也可多肺段侵犯。
    复杂,需要建立规范的诊断程序利治疗指导原则,以
    ⅹ线影像可呈多形态表现(即可时呈现渗出、
    便结核病专业医师及其它有关医疗旦生机构医师取增殖、红维和十恪性病变),也可伴有钙化
    得共识,正确掌握诊断技术,合理使用化疗方案,提
    4.易合并空洞。
    高肺结病的诊断和处理水
    5.可伴有支气管播散灶
    肺结核的临床表现
    6.『伴胸腔积液、胸膜增厚与粘连
    有下列表现考虑肺结核的可能,应进一步做
    7.呈球形病灶时(结核球)直径多在3cm以内,
    痰和胸部ⅹ线檢査。应注意约有20%活动肺结核周围可有卫星病灶,内侧端可有引流支气管。
    患者也可以无症状或仅有轻徴状。
    8.病变吸收慢(一个月以内变化较小)。
    1.咳嗷、咳掞三周或以上,可伴有咯血、胸痛
    胸部CT扌描?如下情况有补充性诊断价值
    呼吸困难等症状
    发现胸内隐匿部位病变,包括气管、义气管
    2.发热(常午斤低热),可伴盗汗、乏力、食欲降内的病变
    低体重减轻、月经失调
    2.早期发现肺内粟粒阴影。
    结核变态反应引起的过敏表现:结节性红
    3.诊断有困难的肿块阴影、空洞、孤结节和
    斑、泡性结膜炎和结核风湿症(Bnce病)等。
    浸润阴影的煢別诊断。
    4.结核菌素(PDC5TU)皮肤试验:我国是结
    4.了解肺门、纵隔淋巴结肿人情况,别纵隔
    核病高流行国家,儿童普种卡介苗,阳性対诊断核淋巴结结校与脚瘤。
    病意义不人,但对未种卡介苗儿童则提示已受结核
    .少量胸腔积液、包裏积液、叶间积液和其它
    分杆菌(简称结核菌)感染或体内有活幼性结核胸膜病变的出。
    病。当呈现强阳件时表示机体处于超过敏状态,发
    6.囊肿与实体肿块的鉴別。
    病机率高,可做为临床诊断结核病的参考指征。
    肺结核的病原学诊断
    患肺结核时,肺部体征常不明显。肺部病变
    标本采集利结核菌的检测:标本米源:痰液、
    较广泛时可有相应体征,有明显空洞或并发支气管超声雾化导痰、下呼吸道采样、支气管冲洗液、支气
    扩张时可闻及中小水泡音。康尼峡缩小提示肺尖有
    管肺泡灌洗液(BALF)、肺及文气管活检标本。痰标
    病变。
    本质量好坏,是个停抗结核药直接影响结菌检山
    肺结核的影像诊断
    阳性结果和培养分离怀。晨痰涂片阳性率比较高
    细菌学检査是肺结核诊断的确切依据,但不是当患者频少时,可采用高渗盐水超声雾化导。
    所有的肺结核都可得到纠菌学证实。胸部线检
    涂片檢查采用姜-尼抗酸染色和荧光染色法。
    集菌法阳性率高于直接涂片法。淞片染色阳性只能
    通信作省:张培元,北京胸科灰院:10005
    说明抗酸杆菌存在,不能区分是结核菌还是非结核
    101994-2006chinaAcademicJournalElectronicPublishingHouseAllrightsreservedhttp://www.cnki.net
    中体结核和呼吸よ200生月第24巻第っ期( Chin_I libero Resmi-is、_ Hebai2o0l24No_2
    分支杆菌。出」我国结核分支杆菌病发病较
    术。核酸探针和PCR为结核病细菌学基因诊断提
    检出抗酸杆菌对诊断结核病有极重要的意义。
    供了可能
    直接涂片方法简单、快速,但敏感性不高,应作
    PCR是选用一对特定的算核苷酸引物介导的结
    为常规检查方法。涂片阴性不能排除肺结核,连续核菌某特定核酸序列的DNA体外扩增技术。它
    査3次,可提高其檢出率。
    以在短时问使特定的核酸序刘拷贝数增加数百方
    分离培养法灵敏度高」涂片镜檢法,可直接获倍,在此基础上进行探针杂交提高了檢出的灵敏度
    得菌落,便丁与非结核分攴菌茶别,是结核病诊断利特异性。研究结果显示痰液PCR+探针检测可获
    金标准。未进行抗结核治疗或停药48~72h的肺得比涂片镜检明显高的阳性率和略高于培养的阳性
    结核患者可获得比较高的分离率。分离培莽法采!率,且省时快速,成为结核病病原学诊断重要参考,
    收艮罗氏和 BACTEC法, BACTEC法较常改艮岁但是尚有一些技术题需进一步解次。
    氏培养法提高初代分离率10%左石,乂可非结
    4.血清抗结核抗体檢査:血清学诊断可成为结
    核分支杆菌.揄测測『け问也明显缩短。
    核病的快速辅助诊断于段,但出」特异性欠强,敏感
    2.结核菌药物敏感性检测:对肺结核痰菌阴转性较低,尚需进一步研究。
    后复阳、化学治疗3~6个月痰菌仍持续阳性、经治
    四、菌阴肺结核的诊断
    疗掞菌减少后乂持续增加及复治患者应进行药物敏
    定义:菌阴肺结核为二次炎涂片及一次培养阴
    感性检测。原发耐药卒较高地区,有条件时初治肺性的肺结核,其诊断标准为
    结核也可行药物敏感性檢测。
    1.典型肺结核临床症状和胸部X线表现。
    目前国内采用绝对浓度间接法,也叮采用比例
    2.抗结核治疗有效。
    法,常用的抗结核药物耐药界限见表1。
    3.临床可排除其它结核性肺部疾患。
    4.PPD(5TU)强阳性;血清抗结核抗体阳性
    表1绝对浓度法常用抗结核药物的耐药界限
    5.痰结核菌PCR+探检测呈阳性。
    培养基内含约
    浓度(ag/m)
    6.肺外组病理证实结核病变。
    高浓度低浓度(pgmu)
    7.BALF检出抗酸分文杆菌。
    异烟肼(NH,H
    8.支气管或肺部组织病理证实结核病变。
    链莓素(SM,S
    对氨基水杨酸钠(PAS,P)
    貝备1~6中3项或7~8条中仁何1项可确
    乙胶丁停(EMB,E)

    利福平(RIP,R)
    氮硫脲(I31)
    五.、特殊人群和不典型肺结核
    内硫乙烟胺(1321H,IH,H
    某些特殊人群患肺结核可在症状、体征和胸部
    卡那莓素(KM)
    卷曲霉素(CPM
    X线表现及临床经过等诸多方面与一?殷肺结核患者
    402020有诈多不同特点,即所谓“不典型肺结核”较易延误
    注:般认为NI、RTP50、SM20、MB5、IM100CM100、诊断。为引起临床重视,概括有如卜情况。
    1321H25、PAS1、CS40g'ml完个耐药时,临床已尤效。NH0.1、
    1.免疫损害者(指原发免疫缺陷性疾病炇接受
    132.5 ugr'mi y浓度完全耐药时治疗效果显著降低;P/A临床尚未确
    立公认的有意义的检查耐药性方法
    放化疗利免疫抑制药物治疗患者),山于皮质激素或
    其它免疫抑制药物
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