地佐辛对腰硬联合麻醉患者Narcotrend麻醉深度指数的影响.pdf

实用医学杂志2013年第29卷第9期
地佐辛对腰硬联合麻醉患者 Narcotrend麻醉
深度指数的影响
李文成王刚陈解元邓龙姣
摘要目的:观察地佐辛对腰硬联合麻醉患者 Narcotrend麻醉深度指数的勝响。方法:将45例下腹部
或下肢手术,ASA分级I-Ⅱ级的成年男性患者随机分为3组:地佐辛低剂量组(A组)、地佐辛中剂量组
(B组)、地佐辛高剂量组(C组),每銀15例。3组患者均在腰硬联合麻醉平画固定后,A组静脉予地佐辛
200μg/kg,B组静脉予地佐辛300g/kg,C组静脉予地佐辛400g/kg,各组分别记录注入地佐辛前(T1)
及注入地佐辛后(T2)的 Narcotrend麻醉深度指数(NT指数)、原始脑电图aβ波相对功率值、NI值、HR、
MAP及达到深度铗静状态的病例数。结果:3组患者静脉注射地佐辛后HR、MAP变化无统计学意义(P>
0.05);原始脑电图QB波相对功率値、NI值降低(P<0.05)。C组发生深镇静例数增加(P<0.05)。结论:地
佐辛对腰硬联合麻醉患者的 Narcotrend麻醉深度指数影响较小,随着剂量的増加,地佐辛对患者的镇静作
用增强。
关键词地佐辛; Narcotrend;麻醉深度
地佐辛是一种新型混合型阿片受体激动一描佐辛组(C组),每组15例。
抗剂,主要激动κ受体产生与吗啡相似的镇痛作1.2实验方法各组患者均术前禁食8h,人室后
用,同时产生一定的镇静作用及呼吸抑制等不良开放静脉通路,常规行ECG、血压、SPO2检测,予鼻
反应。刘剑等予最大剂量10mg用于腰硬联合麻氧(2L/min),用酒精及磨砂膏清洁额部皮肤后,按
醉患者,观察其对脑电双频指数(BIS)的影响,结要求放置3个 Narcotrend电极,连接麻醉深度监测
果显示BIS值降低,但只发挥轻度镇静作用。国内仪。各组患者均在左侧卧位下行腰2~3腰硬联合
外均有研究2?证实,地佐辛单次剂量达到30mg/穿刺,内针穿刺后见有脑脊液流出,予0.5%布比卡
70kg时出现呼吸抑制,且具有封顶效应,继续追因3mL缓慢注人,通过硬膜外置管予0.5%罗哌卡
加剂量,呼吸抑制效果不增强,且可被纳洛酮拮因调节麻醉平面达第8胸椎水平。A组静脉予地
抗。本研究通过 Narcotrend对患者原始脑电进行监佐辛200g/kg、B组静脉予地佐辛300g/kg、C
测,研究不同剂量地佐辛对 Narcotrend麻醉深度指组静脉予地佐辛400ug/kg。各组分别记录注入地
数(NT指数)、原始脑电图aβ波相对功率值、NI佐辛前(T1)及注入地佐辛后(T2)的HR、MAP值、
值、HR、MAP及呼吸节律的影响,为临床用药提供 Narcotrend麻醉深度指数(NT指数)、原始脑电图
实验依据。
aβ波相对功率值、各组达到深麻醉状态(NT指数
1资料与方法
达到C2)的病例数。
1.1一般资料选取年龄25-60岁,体重52~1.3统计学分析结果采用SPSS17.0统计学软
75kg,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,排除长期大量饮酒、服用件分析,计量资料以x±s表示,组内比较采用t
镇静药物、严重的心脑血管疾病、吸毒、肝肾功能检验,计数资料以例数表示,组间比较采用と检
异常者。拟在腰硬联合麻醉方式下行下腹部或下验。以P<0.05为差异有统计学意义。
肢择期手术患者45例,随机分为3组:低剂量地2结果
佐辛组(A组)、中剂量地佐辛组(B组)、高剂量地2.1一般情况3组患者年龄,性别,体重等一般
情况无统计学差异(P>0.05)。
2.2观察指标结果比较术中观察指标见表1、
2。A、B组HR、MAP、Qβ波相对功率值、N值予地
doi:10.3969/jis.1006-5725.2013.09.048
佐辛后差异无统计学意义(P<0.05),C组aB波
碎科
作者单位:51000东省人民医院(广东省医学科学院)麻相对功率值、N值均降低、发生深度镇静例数增加
通信作者:王刚E-mail:wggdry@sina.com
(P<0.01)。
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实用医学杂志2013年第29卷第9期
表13组术中观察指标比较
G士S
A组
B组
C组
T
MAP( mmhg)
88±12.5
96士7.8
91±8.6
100土11.8
999.5
83±7.4
HR(次/min
5.5
80±11.4
72?3.4
88±3.2
77±8.
76±8.7
9土5.7
53±6.8
NT指数
963.5
90±9.2
94±4.8
7915,5
98±1,5
67±13.4
呼吸节律
18土2.8
16±5.5
19±1.5
15±6.4
8±10.4b
注:同组相同指标与T相比,*P<0.01;同组相同指标与T,相比,#P<0.05
表23组术中NI指数比较
本研究采用腰硬联合麻醉,通过调节使麻醉
NI指数
A组(例)B组(例)C组(例)平面达到相当水平,排除了全麻镇静药物对NT指
A-CI
数的影响,通过对患者NT麻醉深度进行监测,从
C2以下
0
6
而印证地佐辛临床应用的安全性。结果显示低、中
注:与其余两组相比,*P<0.01
剂量组地佐辛对患者HR、MAP及原始脑电图qB
波相对功率值影响不显著(P<0.05),随着剂量的
3讨论
增加β波相对功率值由原来的(89±5.7)%减少
随着麻醉监测的进一步发展,镇静监测成为至(53±6.8)%,且深镇静发生例数增加至6例,增
麻醉深度检测的重要内容。 Narcotrend主要是收加了麻醉风险及并发症,如血压下降、血氧降低、
集原始脑电波形,直接反映病人脑部意识状态,呼吸抑制、甚至呼吸骤停等。综上所述,低、中剂量
是一种可靠的镇静监测手段。在麻醉临床工作地佐辛在腰硬联合麻醉手术中能起到一定的镇静
中主要通过实时收取、监测脑部任意位置的生物作用,但随着剂量的增加,镇静程度逐渐加深,发
电(原始脑电),将镇静或麻醉下的脑电图以6个生麻醉意外的风险增加,因此在应用大剂量地佐
阶段15个级别作为量化指标(NT),即A、B0-2、辛(≥400Wg/kg)时,术中应密切注意监测患者生
C0-2、D0-2、EO-2、FO-1,并在此基础上形成从100命体征,以免发生麻醉意外。
(清醒)到0(脑电静止)的无量纲NT指数,同时4参考文献
显示快波、慢波θ、8波的功率谱变化情况和趋[1]刘剑,宋学敏,杨卫兵,等,地佐辛对腰硬联合麻醉患者胶电
势]。其中A表示清醒状态;B表示浅镇静状态;
双频谱指数的影响[].武汉大学学报:医学版,2012,33
(6):893-895
C表示深镇静状态;D2-E1为理想麻醉状态,E2-F1
[]Romagnoli A, Keats A S. Ceiling respiratory depression by
为麻醉过深。
dezocine [J]. Clin Pharmacol Ther, 1984, 35(3): 367-373
阿片类药物本身具有一定的镇静催眠作用,[3] Kwok R F,IinJ, Clam