于--阿片类止痛药管理及应用趋势2.pdf

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资源描述
阿片类止痛药应用管理
及发展趋势
华中科技大学同济医学院
同济医院肿瘤中心 于世英
同济肿瘤
阿片类止痛药应用及管理发展趋势
阿片类止痛药
阿片类药物---昀古老、昀有效的止痛药
z 临床应用需求
z 供应及管理
阿片成瘾恐惧----普遍存在
同济肿瘤
同济肿瘤
临床应用需求
WHO癌症疼痛三阶梯治疗原则
癌痛缓解
强阿片类药物
z 约90癌痛可以通过药物、非药物和抗肿瘤综3
非阿片类镇痛药
辅助药物
合治疗得到有效控制
疼痛持续或加重2
弱阿片类药物
非阿片类镇痛
辅助药物
药物是治疗癌症疼痛昀主要的手段
疼痛持续或加重
非阿片类药物辅助药物
疼痛发生
同济肿瘤
同济肿瘤
1阿片类止痛药特点
阿片类止痛药特点
阿片类止痛药应用管理 阿片类止痛药的特殊优势
止痛作用强
及发展趋势
止痛作用强 止痛作用非阿片类止痛
华中科技大学同济医学院 作用于CNS大脑脊髓
长期用药无器官毒性作用
同济医院肿瘤中心 于世英 阻断和限制疼痛信号传递
无封顶效应
作用方式与人体内啡肽相同
同济肿瘤 同济肿瘤
同济肿瘤
阿片类止痛药应用及管理发展趋势
阿片类止痛药 阿片类止痛药特点
阿片类止痛药特点
阿片类药物---昀古老、昀有效的止痛药
z 临床应用需求
长期用药无器官毒性作用
无封顶效应
z 供应及管理
阿片成瘾恐惧----普遍存在
中枢性镇痛作用的机制
增加用药剂量,止痛效果随之提高
对胃肠、肝、肾器官无毒性作用
止痛治疗的用量无极限剂量
免除对过早使用阿片类止痛药的担忧
同济肿瘤 同济肿瘤
同济肿瘤
同济肿瘤
临床应用需求
WHO癌症疼痛三阶梯治疗原则
癌症姑息治疗任务及实施
阿片类药在癌痛治疗中的地位
第58届世界卫生大会WHO2005年5月日内瓦
癌痛缓解
尽管治疗癌痛的药物及非药物疗法多种多样,但是
强阿片类药物
通过癌症预防与控制决议 EB114.R2 号
z 约90癌痛可以通过药物、非药物和抗肿瘤综3
非阿片类镇痛药
在所有止痛治疗方法中,阿片类药是癌痛治疗必不
辅助药物
提出:全球癌症不断增加,成为日益严重卫生危机
合治疗得到有效控制
疼痛持续或加重2
可少的药物。对中重度癌痛病人,阿片类止痛药具
WHO敦促:
弱阿片类药物
非阿片类镇痛
有无可取代的地位。因此国际麻管制局INCB
各国制定癌症预防控制战略
辅助药物
药物是治疗癌症疼痛昀主要的手段
疼痛持续或加重
发展中国家改进癌症预防措施
强调必须保证止痛治疗的阿片类药品供应。
非阿片类药物辅助药物
更好早发现及治疗
WHO国家麻醉药品供应管理平衡原则,2000年
疼痛发生
加强癌症姑息治疗
同济肿瘤 同济肿瘤
同济肿瘤 同济肿瘤
2 1WHO建议各国根据癌症种类制定防治目标:
阿片类止痛药特点 癌症姑息治疗任务及实施
阿片类止痛药特点
1. 可预防的癌症:避免减少接触危险因素,防癌症发生
第58届世界卫生大会WHO2005年5月日内瓦
阿片类止痛药应用管理 阿片类止痛药的特殊优势
止痛作用强
2. 可早诊治的癌症:减少误诊和确保适宜治疗,增加存活、
及发展趋势
WHO癌症预防和控制策略:
减少死亡和提高QoL;
止痛作用强 止痛作用非阿片类止痛
3. 可能治愈或显著延长生存的播散性癌症:提供适宜医疗以
确保抗癌治疗只用于可受益阶段,防止资源滥用;
华中科技大学同济医学院 作用于CNS大脑脊髓
长期用药无器官毒性作用
增加存活、减少死亡和提高QoL
对疗效高的癌症,可通过治愈或延长生命而受益
同济医院肿瘤中心 于世英 阻断和限制疼痛信号传递
无封顶效应
4. 晚期癌症:加强缓解疼痛和其它症状,提高患者及家庭QoL
大多数癌症患者需要姑息治疗
作用方式与人体内啡肽相同
同济肿瘤 同济肿瘤 同济肿瘤
同济肿瘤
阿片类止痛药应用及管理发展趋势
癌症姑息治疗任务及实施
阿片类止痛药 阿片类止痛药特点
阿片类止痛药特点
第58届世界卫生大会WHO2005年5月日内瓦
WHO 阿片类药物---昀古老、昀有效的止痛药 癌症预防和控制策略:
z 临床应用需求
长期用药无器官毒性作用
无封顶效应
? 姑息治疗不仅涉及缓解疼痛,而且涉及从诊断、整个病
z 供应及管理
阿片成瘾恐惧----普遍存在
程到生命中枢性镇痛作用的机制 结束丧亡对患者及家庭给予精神和社会心理支持
增加用药剂量,止痛效果随之提高
? 无论治愈可能性如何,姑息治疗可提高患者及家庭QoL Methadone 1.66
对胃肠、肝、肾器官无毒性作用 All others .08
止痛治疗的用量无极限剂量
? 姑息治疗可以提供既简便又经济的医疗服务 Total 135.30Oxycodone 28.95
例:口服吗啡治疗中重疼痛有效价廉,但因知识教育不足及过度管制,导
免除对过早使用阿片类止痛药的担忧
致即使资源充裕,患者仍难获得足够止痛及姑息治疗
同济肿瘤 同济肿瘤 同济肿瘤
Includes Fiorinal with codeine combinations 同济肿瘤
同济肿瘤
阿片类止痛药90年代全球医用消耗
临床应用需求
WHO癌症疼痛三阶梯治疗原则
癌症姑息治疗任务及实施
阿片类止痛药
阿片类药在癌痛治疗中的地位
显著增加:吗啡 2.47倍
第58届世界卫生大会WHO2005年5月日内瓦
癌痛缓解
尽管治疗癌痛的药物及非药物疗法多种多样,但是
芬太尼 10.44倍
强阿片类药物
通过癌症预防与控制决议 EB114.R2 号
阿片类药给药途径
z 约90癌痛可以通过药物、非药物和抗肿瘤综3
非阿片类镇痛药
氢可酮 3.86倍
在所有止痛治疗方法中,阿片类药是癌痛治疗必不
辅助药物
提出:全球癌症不断增加,成为日益严重卫生危机
67癌痛病人更换用药途径
合治疗得到有效控制
疼痛持续或加重2
羟考酮 1.56倍
可少的药物。对中重度癌痛病人,阿片类止痛药具
WHO敦促:
弱阿片类药物
70通过更换用药途径获益
非阿片类镇痛
美沙酮 2.25倍
有无可取代的地位。因此国际麻管制局INCB
各国制定癌症预防控制战略
辅助药物
药物是治疗癌症疼痛昀主要的手段
首选途径: 高效、无创、安全、方便、经济
可待因 13
疼痛持续或加重
发展中国家改进癌症预防措施
强调必须保证止痛治疗的阿片类药
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