老年人痴呆的定义分类诊断和鉴别诊断.pdf

出华年阪学杂志200年1L月第24第1坦( Chin I Gtriatr Tamay00wM24Nn1
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老年人痴呆的定义分类诊断和
鉴别诊断
工新德
痴的定义
老年人痴果也可分为可治性痴呆和难治性痴
呆是一种综合征,其定义为后天的智力功能呆。可治性痴呆属于起病原因较清楚的脑部疾病
的持纭性障碍,在临床上必须具各以下精神活动中但多不属于神经系统退行性疾病,有脑部外伤、脑
的任意3个项目的障碍:言语、记忆力、視空间功部占位性疾病和慢性硬膜下血肿等。述有很大部
能、情绪或人格和认知(抽象思维、计算、判断和执分是属于全身内科疾病引起的如代谢、中毒等。
行能力)等。根据痴呆的定义,可1纳为两个要点
痴呆的诊断和别诊断
(1)是后大的智力功能障得,而不是先大性精神发
痴的诊断必须采取3个步骤:(1)临床上确
育迟湍;(2)强持续性智力障得这样可以除外如定患者是否有痴呆:(2)确定引起痴杲的脑部病变
急性脑外伤利脑卒等引起的急性意识模糊状态,的性质:(3)必须进行際別诊断。
且智力障碍持续在几星期或几个月以上则可考虑
1.确诊痴朵:应采用国精神疾病分类方案
为痴呆。这?点对临床医生初步诊断痴呆是很有与诊断标准(CmD)》巾阿尔茨海默病诊断标准、
参考价值的。
美困精神病学第四版《精神病的诊断和统计于册
痴果的发病率古总人口的4%~5%。在痴果(DS4)》和ID-10中と年性痴呆的诊断标准。美
的老年人中,欧美各国的统计阿尔茨海默痴某国精神病学学会第四版《精神病的诊断和统计手册
(AD)7i50%,多被死性痴呆(也称前管性痴)(Dsf4)的诊断标准:首先应有认知缺陷,必须具
12%~20%,其余约占15%~209%?日本的统计资有记忆缺损和认知障得。认知障得必须具有以下
料,AD占3:7%,m管性痴*占36.3%混合性痴各项之ー,如尖语、尖用、尖认或执行管理功能的障
宋占19.5%。荷兰Hian报告60岁以上老年人得。同时也强调社交或职业功能的缺陷,还强调
痴呆患病率为19%~296,80岁以上患病率为10%6,应具有遂渐起病和持续衰退的病程。同时明确提
5岁为509%:90岁以上男女发病率为:男性50%,出)非谙妄、重症抑邹和楷分裂症所致者。若
女性90%。我国关于AD和血管性痴?的患病率床考虑有痴果的可能,需进行高级神经功能的檢
有不同的报告,有学者认为AD多于血管性果
查,可应用 Folstein简易智能状态查( MMSE)、长
但也有相反的意见,认为血管性痴呆多于AD。載谷川智力量表或智力筛檢测验( CASI C2.0)米测
近我国五城痴呆患病率流行病学调査发现,65
定智力状況:应用中国科学院心理研究所等所制定
岁老年人痴果患病率为5.0%、AD患病率为的临床记忆量表或湖南医科大学所修订的 Wech
3.5%;血管性痴呆思病率为1.1%。
sler记忆量表檢测记忆力;应用 ADAS-COG阿尔次
二、痴呆的分类
海默病檢査量表米檢査认知功能;应用口常生活活
痴术旵然是?脑性病变,但不是所有痴果患者
的脑部都受到样的损苦,而日其神经心理学活
动量表来检测患者的门常牛活活动;用 Han lton抑
的受损程度也不一样。以其卞要受损的神经解剖
郁量表来测定患者是不有抑郁状:同时应用收艮
部位痴呆可分为皮质性痴呆、皮质下痴呆、皮质利
的 Hachinski缺血评分,以鉴别是否是血管性痴呆
皮质下混合性痴呆利其他痴呆。
最后还可用临床痴呆评定表(ODR)来评定痴呆的
重稞度,该评定表共分9个项目:记忆力、定向
力、判断力、解决词题的能力、社会事物、家赶、
作者单位:100730旦生部北京医院神经内科
会、业余爱好和个人照管。评定结果可分健康
101994-2006chinaAcademicjournalElectronicPublishingHlouse.Allrightsreservedhttp://www.cnki.net
屮华老年医学杂志2005年1月第24卷第1期( hin I Geriatr Tamar2005Yol24N1
(DRO)、可疑痴呆(CDR0.5)、经度痴呆(ODR1)、仪多便死火能引起痴某,而且重要部位単个缺血
中度痴呆(ODR2)和重度痴呆(ODR3)。
亦能引起痂呆,脑出血性病灶也能引起痴呆。从病
2.确定痴呆的脑部病变:首先应尽可能确定理学棊仙研究米看,血管性痴呆可分为3型:(1)弥
是否是可治的痴果。可治性的痴呆一般包括以下散缺血型:又可分为范围广泛日完?或不完?使
的范畴:中声性痴宋、代谢性痴呆、重金属中毒、感死、分水岭梗死和 Binswanger病;(2)多梗死型;(3
染性泇宋、多梗死痴宋、肝豆状核变性、帕金森病、其他类型:重要部位如海与、丘脑、额叶和角回的梗
脑积水性痴呆、新生物性痴果、慢性硬膜下血肿或死。血管性痴呆以其梗死部位、动脉大小和痴呆类
假痴杲等。难泠性痴呆主要指的是AD。为了确型可分为深部半球梗死、浅层皮质梗死及深潞和浅
定引起痴果的胸部病变,需进行一系列的检查,如部联合梗死。深部半球梗死屮腔隙状为小动脉
脑电图、 SPECT、CT、MR[和PET描等。老年人痴病变,基底节、丘脑、内囊受累,属于皮质下痴呆,
呆的影像学改变,常见的是AD,PET主要表现为双 Binswanger病也为小動脉病变,皮质下质受累,也
颎、顶叶皮质低灌注和低代谢及低葡萄糖代谢,属」皮质下痴朱。浅层皮质便死分为:(1)颅内动
SPECT表现为双颎、顶叶皮质低灌注.,MRI表现为脉阻塞:为中等动脉阻塞,累及人脑前、中、后动脉
不同程度的脑菱缩和脑室周围白质异常;其次是多以及其分支供应区,属皮质性痴末;(2)颅外动脉阻
发性脑使死性痴呆,主要表现为整个脑皮质有散在塞:为颈动脉系统阻塞,累及大脑前、中、斤动脉
的低灌注科低代谢的病灶;最后是进行性核上性麻水岭供应区,属皮质性痴呆;(3)微动脉病变:累及
痹,卞要表现为非特异性和选择性额叶低代谢性病浅层皮质,属皮质卜呆。深层、浅层联合梗死,为
各利大小动脉阻塞,累及皮质科皮质下组织,称为
3.痴朵的鉴别诊断:首先AD必须与锥体外系皮质科皮质下混合痴呆。
疾病病变所引起的皮质卜痴果(亨廷顿病、进行性
AD与血管忭痴呆除以前提到的各种检查外,
核上性痹、帕金森病和肝豆状核变性)、血管性两者的豁別可用 Hachinski等缺血性量表。临床
痴呆、HV脑病、克罗伊ジ费尔特雅各布病?和其他可用中华医学会神经病学分会血管病性痴呆诊断
感染性脑病、代谢、中毒引起的痴来、脑积水類来、标准(见附件),也可参考中国精神疾病分类方案与
脑外伤、假性痴某、脑肿瘤、酶缺乏、夜问睡眠呼败诊断标准(COMD3)中的血管性痴果诊断标准、
暂停综合征和多发性硬化等所引起的痂呆进行鉴 NINDSAIREN关于血管性痴呆的标准和 ADDIC关
別别。其次、AD痴呆必须与临床上常见的血管性痴于缺血性血管性痴宋的标准。
呆作鉴别诊断。以往血管性痴呆称为多梗死性痴
(收稿日期:2004-1128)
宋,现考虑后者命名不够全面,为血管病中,不
(本文编辑:阳俊琴)
老年人轻度认知功能障碍的研究进展
干鲁宁
老年人口的退速发展使得随龄增长的老年人病(AD)し获得人们的普遍关注,但老年人认知损
认知障碍逐年增多,其中老年痴呆一阿尔茨海默伤的カ一类型一?度认知功