广画20(0年8月第32巷8期
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前外侧弧形切口治疗胫骨中下1/3骨折52例
郭敏
(广西柳州市中西医结合医院,柳州市545006)
摘要】目的观察小腿前外侧弧形切口内固定治疗胫骨中下13骨折的临床效果。方法采用小腿
前外侧弧形切ロ治疗52例胫骨中下1/3骨折。结果52例患者术后均无切感染坏死,甲級愈合;随访24
月,骨折全部愈合。结论小腿前外侧弧形切口治疗胫骨中下1/3骨折,尤其合并开放性骨折,疔效满意
关键词】胫骨骨折;小腿前外側弧形切ロ;内國定
中图分类号】R683.42【文献标识码)B【文章编号】02534304(2010)08-1013-02
随着交通、建筑业的发展,坠落伤及交通事故伤活血化淤,行气止痛消脚中药内服;中后期予活血化
等高能量伤所致的胫骨中下13骨折临床较常,并淤,滋肾养骨中药以促进骨痂生长
常伴有局部
软组织挫裂伤及粉碎性骨折。目前胫骨
中下1/3骨折手术切口多为小腿前内侧直行切口,术
结果
后并发症较多,治疗棘手。笔者2003年2月至2007
本组52例,术后切口无感染、坏死,均为甲级愈
年5月采用小腿前外侧弧形切?治疗胫骨中下1/3合。2例重度开放性骨折患者,前内侧软组织缺损严
骨折52例,获得较好疗效,现总结报告如下
重,行皮瓣移植治愈。术后复查X线片示骨折全部
解剖复位,内固定牢堌、满意。随访24个月,骨折全
1资料与方法
部愈合
1.]临床资料本组胫骨中ト1/3骨折患者52例,3讨论
男39例,女13例,年龄12~62岁,平均33岁;车满
伤22例,压砸伤15例,坠落伤10例,扭伤5例;闭合3.1胫骨中下13骨折特点胫骨中下1/3段覆盖
骨折23例,开放性骨折29例;粉碎性骨折28例;合其前内侧的皮肤软组织十分薄弱,受力直接无缓沖,
并腓骨骨折33例,不同程度
软组织损伤30例;新鲜在强烈外力作用下,易造成骨折,并多为开放性、粉碎
骨折45例,陈旧性骨折7例。以上患者小腿前外侧性骨折,常伴有局部、尤其前内侧软组织不同程度缺
皮肤软组织无损伤或缺损。
损。胫骨皮质的血液供应内1/3由髓内血管供应,外
2治泞方法采用连续硬膜外麻醉,患者仰卧位
/3由周围软组织供应り。骨折后髓腔内滋养动脉
患侧大腿上端扎气囊
止血带,45~50min解除压力
及营养血管断裂受损,内血液供应完全中断,骨皮
次,持续5~10min。以上下胫骨崤为起始点,骨折质血液则由残留的骨膜滋养勁脲和冏围软组织血管
为中点,沿前外侧作-微弧形切口至皮下筋膜,直行供应,故胫骨中下1/3处骨折后易发生骨不愈合或廷
纯性剥离肌层,从胫骨前外侧直行剥离骨膜至骨?迟愈合。如再加上软细织受损、骨外露;来自骨膜
及周围软组织的血液供应也中断,骨折端则无法愈
端,予以骨折复位。根据骨折的不同类型和特点,选合,久则造成骨坏死发生。故胫骨中下1/3骨折的治
择不同的内固定方法予以牢固固定。如以钢板固定疗及手术要依据以上特点开展。
则放置于胫骨前外側,如为粉碎性骨折加钢丝捆扎
3.2前内側直行切ロ的缺点一直以来胫骨中下
合并腓骨骨折沿原切口进人,陈旧性骨折植骨尽量将13骨折大多采用前内侧直行切口,但术中及术后出
所取自体髂骨骨片剪至最细,均匀放置于骨折两断端现问题较多:(1)因前内侧皮肤软组织薄弱,手术时
之外后侧。切口ー期缝合,缝合困难者采用游离皮片间长,血止带维持时间长,均会造成皮肤软组织张力
或皮瓣移植。
过大到,加上前内侧放置之内固定物占一定空间,造
1.3术后处理术后患肢长石膏托外固定,根据不成切口关闭及缝合圈难,强行牵拉有软组织撕裂危
同内固定物的稳固情况固定时间为3~6周。适当抬险。(2)前内侧直行切如作钢板固定则只能放置
高患肢,早期给予利尿脱水、抗生素预防感染,并给予于胫骨前内侧,郊选择另外放置点,则需延长切口至
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Guangxi Medical Journal, Aug. 2010, VOL. 32, No8
皮肤软组织张力允许的范围。(3)因切口张力过大,宜过圆,微弧形为妥。(3)肌层、骨膜均应直行进入,
如术后消肿、利尿不及时,切口护理不当,可导致切ロ钝性剥离。(4)上止血带时间、压力应控制在正常允
局部软组织血液供应障碍,出现不同程度软组织坏许范围,并在规定时间内予以松解,维持一定间歇时
死、缺损。(4)因切口软组织坏死、缺损导致内固定间。(5)肌层剥离要谨慎进行,避免因腓总神经变异
物外露,骨折端长期失养而致骨延迟愈合或不愈合。走向丽伤及腓总神经。(6)术后切口护理:切口以无
(5)开放性骨折者皮肤缺损处大多在前内側,给一期菌75%酒精纱布覆盖,1次/d换药;微波治疗仪照射
手术造成困难。(6)胫骨中下13骨折多伴有腓骨2次/d,促进切口愈合。(7)术后消肿、利尿、止血、预
骨折,前内侧切?很难兼行腓骨手术,须另行作一切防感染要及时,配合活血化淤,消肿止痛中药内服促
口,延长手术时间,增加患者痛苦。
进骨折愈合
3.3前外何孤形切口的优点(1)避开前内付软组
织薄弱处;(2)前外侧软组织较丰厚,切口张力小,易
参考文献
縫合切口;(3)在胫骨前外侧放置内固定物、有丰厚[1]王晓峰,胡浩良,徐楽民,等,mC利胫骨开放性骨折血
软组织覆盖,不易造成内固定物及骨折端外露,骨折
管探査和修复[J].中国骨与关节损伤杂志,2007,22
端易于愈合;(4)前外惻弧形切口可避开因开放性骨
(11):950-7173
折导致的前内側软组织缺损部位,一期手术,不延误[2」胥少汀.使用骨科学[M].北京:人民军医出版社,200
骨折治疗;(5)切口呈微弧形,可同时兼腓骨骨折
806-807.
的整复固定,不需另做切口;(6)切口周围丰富软组[3]王全贵,钱君红,伍罕,等,骨科无菌切口感染的预防与
织包裹,血液供应良好,骨折端愈合快。
实践研究[J].中国临床康复,2004,32(8):7171-7173.
3.4前外惻孤形切口应注意的问题(1)小腿中下[4]黄家基交锁髓内钉和经皮钢板固定治疔胫骨远端骨折
段前外侧皮肤条件必须良好,无坏死或缺损。(2)切
的对照研究[J」.广西医学,2008,30(9):1355~1356
口起始点须位于胫骨棘上,以骨折端为中点,弧形不
(收稿日期:2010-06-09修回日期:2010-07-11)
牵引和推拿结合中药治疗神经根型
颈椎病30例
韦般
广西钦州市第人民铥院中医康复科,钦州市5356000
摘要】目的观察牵引和推拿结合中药治疗神经根型颈椎病的疗效。方法将0例神经根型甄椎病患
者按随数字表法分为治疗组和对照组各30例,治疗组采用牵引、推拿结合中药治疗,对照组采用年引结合推拿
治疗,10d为1个疗程,共治疗2个疗程。比较两组的疗效。结果治疗组治愈16例,好转12例,无效2例;对照
组治愈8例,好转12例,无效9例,治疗组疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论牵引、推拿结
合中药治疗神经根型颈椎病疗效好于牵引结合推拿治疗,值得进一步推广
【关键词】颈椎病;神经根;牵引;推拿疗法;中药疗法
中图分类号】R681.5【文献标识码】B【文章编号)02534304(2010)08-1014-03
颋椎病主要是由于颈椎间盘和颈椎及其附属结1资料与方法
构的退行性改变引起,而神经根型颋柱病是最常见的
类型,
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