Chinese Journal of Rehabilitation Medicine, Jul 2015, Vol. 30. No.7
临床研究
水中平板步行训练对脑卒中患者步行能力改善的研究
王俊』黄犇2杨占宇2遇光2唐丹
摘要
目的:观察水中平板步行训练对脑卒中患者步行能力的影响。
方法:将初次发病的恢复期脑卒中患者60例,按随机数字表法分为观察组和对照组各30例。炳组均进行基础康复
治疗,包括神经营养药物、神经发育疗法、主/被动牵伸、日常生活活动(ADL)训练、必要的矫形器应用、传统中医治
疗、言语心理治疗、康复教育等;观察组,在基础康复治疗基础上,利用电动步行浴槽水中平板步行运动系统(IHy-
dro Physio系统型号 FOCUS565/005001)进行水中平板步行训练;对照组,在基础治疗的基础上进行20min以提高
步行能力为目标的治疗师辅助步行训练;所有治疗均5次周,1次/天,分别在治疗前和治疗后4周对患者患侧下肢
肌痉挛状况、运动功能、平衡功能和步行能力进行综合评价,并对其功能改善情况进行分析,用t檢验进行分析比
较。具体评价方法:采用改良 Ashworth痉李评价、 Fugl-meyer下肢运动功能评价、Fugl- Meyer-平衡功能评价、功能性
步行量表(FAC)评价及采用6min步行测试进行评价
结果:经过4周康复治疗后,两组患者训练后下肢运动功能评分、平衡功能和6min步行测试著高于组内治疗前
(均P<0.05),与对照组比较,观察组下肢运动功能评分、平衡功能和6min步行测试评分高于对照组,均有显著差异
(均P<0.01)。两组患者训练后患侧下肢股直肌和腓肠肌肌痉李评分显著低于组内治疗前(均P<0.05),与对照组
比较,观察组患侧下肢股直肌和腓肠肌肌痉李评分低于对照组(均P<0.01)。两组患者训练后功能性步行评分显著
高于组内治疗前(P<0.05),与对照组比较,观察组功能性步行评分高于对照组(P<0,01)。
结论:水中平板步行训练能提高脑卒中患者运动功能及步行能力。
关键词水中平板步行训练;水中运动;脑卒中运动功能;步行能力
中图分类号;R743.3,R493文献标识码:B文章编号:1001-1242(2015)-07-0692-0
行走是人类最基本的功能,是保证人类进行正常独立生性偏瘫造成步行困难,严重妨碍患者日常生活活动能力。
活的必备条件。据统计,在脑卒中后3个月约有45%幸存的患许多治疗由于害怕偏瘫患者痉挛加重而避免肌力训练,而实
者不能恢复到独立步行的程度,只能以异常步态行走叫,导致际上国外有研究显示正确的力量训练不会使痉挛加重。
步行过程中能量消耗过高,严重影响行动能力和生存质量。Lund等?研究发现,水中运动可対骨性关节患者进行肌力训
传统的康复治疗通常包括神经促进技术、平衡训练、步行、强练并能提高其平衡功能。丁葆丽叩研究显示,水疗并不増加
化肌力等方法,大多脑卒中患者经过早期康复治疗,其平衡脊髓损伤患者肌张力。据此,本研究假设恢复期痉李性脑卒
和运动功能均能得到一定的改善,但这些传统的康复治疗只中患者在水中进行运动治疗可以增强患側下肢肌力,提高步
是重视下肢功能的康复,训练过程中难以将步行中的负重、行能力。本次研究对受试者进行了为期4周的水中平板步
迈步、半衡三要素有机结合起来,容易造成患者异常步态四。行训练,对患者患侧下肢肌痉挛状况、运动功能、平衡功能和
现代运动学研究表明,不断地重复训练有助于提高机体的运步行能力等指标变化进行分析,现报导如下。
动功能,来达到提高神经功能的可塑性。研究表明,定时、定
量的康复训练有利于患者中枢神经系统功能重塑,促进其恢1资料与方法
复肢体运动功能。
1.1一般资料
水中平板步行训练( underwater treadmill training,
纳人标准:①符合全国第4届脑血管病学术会议确定的
UWTT)是利用水及运动平板的特性,促进下肢功能恢复的脑卒中诊断标准回,经CT或MRI证实;②脑卒中病史>3个
训练方法,兼有水疗及减重步行训练的特点們。脑卒中痉挛月;③进行基础运动疗法1个月以上;④符合水中平板步行
sn,1001-1242.2015,07.012
广东省工伤康复中心,广州,510440;2苏州瑞盛康复医院
作者简介:王俊,男,副主任医师;收稿日期:2014-10-20
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中复区学朵2015年,第30卷,第7期
训练条件(生命体征平稳、血压控制良好、具有较好的躯干控功能不全;④3个月内有过下肢骨关节病损,且踝关节活动疼
制能力等);⑤在无体力和辅助器具帮助下可步行至少痛者;⑤③患有其他神经系统疾病及传染性疾病。
lmin;6无其他影响康复治疗的严重并发症,如心衰史、严重
选择2013年1月-2014年9月在本院康复的脑卒中偏
肺部感染等。患者随机分为对照组和观察组各30例,所有瘫患者60例,其中男性42例,女性18例;年龄3765岁,平
患者均签署知情同意书。
均(46.5±8.5)岁;病程4.5-10个月,平均(6+1.5)个月;脑梗
排除标准:①水疗禁忌证;②严重认知障碍不能理解并死25例,脑出血35例。两组一般资料比较,无显著性差异
配合实验者、恐水、癫痫病史或近期癫痫发作史;③重要器官(P>0.05),具有可比性。见表1。
表1两组患者一般临床情况比较
组别例数
性别(例)
脑卒中类型(例)患侧肢体(例)
女
年龄(岁)病程(年)身高(cm)体重(kg)
脑出血脑梗死
左
观察组
3022
845.613.30.65+0.32169.8±8.471.5±5,119
16
对照组
1045.9生13.706940.25170.9生7,872.2+4.6161418
12
1.2方法
所有患者根据具体功能评估情况均接受相应的基础康
图1水中平板步行训练前后对比图
复治疗,包括神经营养药物、神经发育疗法、主/被动牵伸、日
常生活活动( activities of daily living,ADL)训练、必要的矫
形器应用、传统中医治疗、言语心理治疗、康复教育等;观察
组在基础治疗的基础上进行UWTT,采用本院水疗室引进的
电动步行浴槽水中平板步行运动系统( Hydro Physio系统型
号 FOCUS565/005001)进行水中平板步行训练。根据患者
功能评估结果制定具体训练处方,确定训练参数:水温36℃,
水深0-1.2m,平板速度为10-120 m/min,每次训练时间
20min,根据患者的体力情况适当休息,每次1-2min,以后
图2水中平板步行训练项目选择和设置屏幕界面图
逐渐减少休息次数、休息时间及浴槽扶手辅助并记录完成情
况(见图1-2);根据患者运动能力恢复情况増加平板运动速
WATER SPEED
JETS DELAY
度、降低水深度,治疗人员通过侧窗记录患者训练情况并进
?e20012.5「1:30
行个体化步态指导;对照组患者在基础治疗的基础上进行
20min以提高步行能力为目标的治疗师辅助步行训练(每位
2503.02:15
50
对象均由同一名主管治疗负责完成);所有治疗均5次/周,1
30012.53:40
次/天,共进行治疗4周
0
0.000
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