恶性肿瘤致白细胞增多症.pdf

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1348?
MODERN ONCOLOGY. Jul 2009. VOL 17. NO07
肺癌直接侵犯或转移淋巴结侵犯上腔静脉多已属局部搭桥,再于病变远近端分别阻断,保证静脉回流,然后处理上
晚期,近年来采用肺叶切除联合上腔静脉置换或部分切除、腔静脉。该方法不受手术时间的限制,安全性高,术后不易
修补术已获得较好的临床效果,部分患者获长期无癌生发生脑缺血等并发症,本组均采用此法。
存?。我们的做法是术前均行纤维支气管镜,头颅、胸部
为预防血栓形成,除了术中局部或全身用肝素外,术后
CT腹部超声、同位索骨扫描、上腔静脉造影,以了解病变的第2天起予以肝素钠7d-10d肌注;对人造血管置换术者
部位、侵犯上腔静脉的范围和程度及远处器官有无转移。并拔除胸管后改为华法林口服,将凝血酶原时间延长1.2倍
非所有此类病人都适于手术,关键是如何选择手术适应证,1.5倍,终身抗凝。
以及是否有广泛纵隔淋巴结转移决定其手术的可行性。
【参考文献
手术方式包括:当上腔静脉一侧壁受侵犯,范围小于1/2[1]』何树松,刘文,杜巍,等.42例侵犯心肺血管的肺癌手术治疗报
周径时,可根据缺损大小行单纯缝合或补片修复。自体心包
告[J].中国肺癌杂志,2004,7(1):73-74.
是首选的补片材料。范围大于1/2周径时,则行上腔静脉切[2]周清华,刘伦旭,刘斌,等.肺切除合并心脏大血管切除重建治
除,人工血管置换。上腔静脉阻断常用方法的:①完全阻断
疗局部晚期肺癌[J].中国肺癌杂志,2001,4(6):403-406
上腔静脉后,切除肿瘤,再以人工血管替代或补片修复,阻断[3]马错,何宝亮,姬忠义,等肺癌侵犯上腔静脉的外科治疗[J
时间应控制在40min内。②先将左或右无名静脉与右心耳
中国肿瘤临床与康复,2005,12(2):178
(编校:任永斌
恶性肿瘤致白细胞增多症
李庆华,谭清武
【关键词】恶性肿瘤;白细胞增多症;类白血病反应
【中图分类号R733.7
【文献标识码)B
文章编号】1672-4992-(2009)07-1348-02
恶性肿瘤导致白细胞增多症在临床时有发生,但文献报
成人外周血中白细胞计数超过10x10°/L称为白细胞
道较少,现将1996年1月-2008年1月我院收治的15例恶增多,引起白细胞增多常见的为中性粒细胞的增多,其次为
性肿瘤伴白细胞增高的病例报告如下。
淋巴细胞的增多,嗜酸性细胞和嗜碱性细胞的增多少见,临
1临床资料
床多见于感染、类白血病反应、外伤、急性心脑血管疾病以及
般资料
药物等多种因素。
15例患者中男11例,女4例。年龄43岁-87岁,平均
恶性肿瘤导致外周血白细胞增多症并不少见,但尚未引
年龄68.6岁,其中肺癌6例,食管癌3例,肝癌2例,喉癌1起临床重视,相关文献报道也非常少见,使得临床大量使用
例,宫颈癌1例,腔恶性肿瘤2例。全部病例均经病理学广谱抗生素治疗,但对白细胞增多却无明显影响,而经抗肿
检查确诊
瘤治疗后多数患者白细胞计数可逐渐恢复正常,另有报道,
1.2临床及实验室检查
伴白细胞增多的恶性肘瘤患者其预后较差-?。
15例患者均为感染症状,胸片无炎症表现,血及尿细菌
恶性肿瘤导致外周血白细胞计数增多的机制可能有:①
培养均为阴性。外周血白细胞计数均>10×10°/I,其中最可能与肿瘤产生的几种因子有关,如粒细胞集落刺激因子
高者达225x10°L,平均(16.34t3.16)×10°L,以中性粒(C-CSF)、粒细胞一巨噬细胞集落刺激因子(CM-CSF)、肿
细胞为主,均为接受抗肿瘤治疗前检验结果,并除外感染、外瘤坏死因子(TNF)以及L-6水平有关3-;②恶性肿瘤坏
伤、急性心脑血管疾病、糖皮质激素等药物以及其他可能引死产物导致骨髓储备池的释放或骨髓与血循环之间屏障破
起白细胞计数增高的因素;6例虑者曾行骨髓象检查,均为粒坏使骨髓粒细胞进入血循环;③外周粒细胞池的释放以及粒
系增生活跃,未发现异常细胞。
细胞清除减慢等因素。这提示我们,恶性肿瘤伴白细胞增多
治疗结果
症的患者,若无感染征象要考虑到恶性肿瘤自身引起的白细
其中7例曾经抗感染治屴,但外周白细胞计数仍未下胞增多的可能性,以免延误肿瘤的治疗,尽量避免滥用广谱
降。12例经抗肿瘤治疗后,其中10例外周血中白细胞计数抗生素,同时也避免了继发真菌感染等并发症。
恢复正常,另有3例未经抗脚瘤治疗的患者至死亡时仍呈白
参考文献
细胞增多,但无感染表现。
[1 I Garcia Arias A, Cetina L, Candelaria M, et al. The prognostic signif-
3讨论
icance of leukocytosis in cervical cancer[ J]. Int J Gynecol Cancer
2007,17(2):465-470
【收稿日期】2008-08-15
[2] Eguchi K, Yoneda T, Tanimoto M, et al. Hypercalcemia-leukocy
【作者单位】解放军白求恩国际和平医院干部病房,河北石家庄
tosis syndrome associated with lung cancer [ J. Lung Cancer
2004,43(3):301-307
【作者简介】李庆华(1964-),男,河北石家庄人,副主任医师,主[3] Kasuga I, Makino S, Kiyokawa H,eta. Tumor- related leukocyt
要从事老年病临床工作
sis is linked with poor prognosis in patients with lung careinoma
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