公共制度.docx

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资源描述
编码:二标1-2-1-1-1
基本医疗保障管理制度和相关保障措施
一、为保医疗服务质量,加强医疗保障管理,医院健全医疗保障管理制度由医务科负责肩负制度落实。
二、在显著位置公示定点医疗机构资格证书,对优质服务便民措施、常用药品及收费项目价格进行公示,为就医人员提供清洁舒适的就医环境。
三、加强医疗保险政策的学习和宣传,坚持以病人为中心的服务准则,热心为参保人员服务,在诊疗过程中严格执行首诊负责制和因病施治的原则,合理检查、合理用药、合理治疗、合理控制医疗费用。
四、在为参保人员提供医疗服务时应认真核验就诊人员的医疗保险,离休干部、病历、社会保险卡及医疗保险证。为保证参保人员治疗的连续性和用药的安全性,接诊医师应查阅门诊病历上的前次就要配药记录,对本次患者的检查、治疗、用药等医疗行为应在病历上明确记录。参保人员因行动不便委托他人代配药的,由被委托人在专用病历上签字。
五、医院严格遵守药品处方限量管理的规定,急性病3-5天,慢性病7-10天,需长期服药的慢性病30天,同类药品不超过2种,住院病人出院时不得带与本次住院病情无关的药品。
六、严格掌握参保人员出入院标准,及时办理出入院手续。不得将不符合住院标准者收治入院,严禁分解住院和挂床住院。
七、医护人员要核对参保病人诊疗手册,如发现住院者与所持证件不相符合时,应及时扣留证件并及时报告医务科,严禁冒名顶替住院。
八、做好医保病人入院宣教和医保政策的宣传工作,按要求签定医保病人自费项目同意书,因自费药品或检查未签字造成病人的费用拒付,则由主管医师负责赔偿。
九、严格控制住院医疗总费用,各科室要按照医院制定的普通医保病人、肿瘤病人的人均费用指标严格控制好费用,超标费用按比例分摊到各临床科室,包括临床医技科室。
十、严格控制药品比例。各科室要按照医院制定各科药品比例指标进行严格控制,严格控制自费药品比例,原则不适用自费药品,超标药品比例也将纳入当月院考评。
十一、严格内置材料及特检特治,包括价格在500元以上医用材料,审批工作,要求尽可能使用国产、进口价格低廉的产品。要求医生填写内置材料审批表到医保审批后才能使用,急诊病人可以先使用后审批。
十二、严格执行物价标准收费政策,不能分解收费、都收费、漏收费、套用收费。因乱收费造成的拒付费用由科室承担。、
十三、以下不属于基本医疗保险支付范围的疾病均不能纳入医保:美容、非功能障碍性整容及矫形术、交通事故、自杀、他杀、误服、职业病、性病等。
十四、对参保病人实行先诊疗后结算,方便患者就医。
编码:二标1-2-1-1-2
“以病人为中心”,优化质量、优化服务、
降低成本、控制费用措施
为加强医院管理,改进服务态度,提高医疗质量,规范医疗行为,确保医疗安全,控制医药费用,全面提高我院的医院管理质量。
1、优化质量
(一)严格依法执业,规范执业行为
工作目标:
严格执行医疗卫生管理法律法规和规章制度,做到依法行医,依法执业,规范执业。患者就医受到法律保护,医务人员的执业行为同样受到法律保护。
重点措施:
1.认真贯彻落实《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国献血法》、《中华人民共和国母婴保健法》、《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》等法律法规。
2.严格执行医疗机构和医务人员资格准入制度。
(二)提高医疗质量,保障医疗安全
工作目标:
健全管理组织,强化质量、安全意识,提高基础医疗和护理质量,控制院内感染,减少医疗纠纷,构建和谐的医患关系,提高医疗服务的安全性和有效性。患者能够享受放心、安心、优质、高效的医疗服务。
重点措施:
1.建立健全医院质量管理委员会和科室质量管理组织,明确院长是医院医疗质量管理第一责任人。
2.认真执行医疗质量的核心制度,包括首诊医师负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与病历管理制度、交接班制度、技术准入制度等。健全并落实人员岗位责任制和诊疗技术规范。
3.建立健全医疗质量督导检查制度、医疗信息社会公示制度、临床重点专科建设管理制度。加强“三基三严”训练,强化全员质量意识。加强基础医疗和基础护理,合理检查,合理用药,因病施治,强化对医院感染和传染病病案的医疗质量管理。
4. 制定重大医疗过失行为和医疗事故防范预案,及时报告、分析、处理重大医疗过失行为和医疗事故。
5.建立健全医患沟通制度,充分尊重患者的知情权和选择权。
6. 保证门诊质量,提高急救水平。保证各科室门诊正常开放的同时,安排落实好专家门诊。
7.落实措施,不断提高科研、教学和临床技术水平 通过派出去、请进来等办法,大力培养人才,加强重点学科建设,并通过引进特色人才、先进设备和技术,提高诊治水平。
二、优化服务
(一)优化服务流程,改善就医环境
工作目标:
提高服务意识,端正服务态度,简化服务流程,改善就医环境,改变门诊“三长一短”状况。使患者能够享受清洁、温馨、舒适、便捷的人性化医疗服务。
重点措施:
1.对挂号、划价、收费、取药、采血、检验、医技、诊断等窗口规范服务标识,改进服务流程,缩短等候时间。
2.大力采取便民措施,营造清洁、舒适、温馨的就医环境,做到门诊有候诊椅、有饮水设施、电话等。
3.使用文明服务用语,做到态度和蔼、服务热情,杜绝对病人生、冷、硬、顶、推等现象。
4.建立、完善病人投诉处理制度,及时受理、处理病人投诉。
(二)狠抓医德医风,树立良好形象
工作目标:
大力弘扬白求恩精神,加强职业道德和行业作风建设,树立良好医德医风,发扬救死扶伤、治病救人的优良传统。
重点措施:
1.自觉维护病人的权利,充分尊重病人的知情权和选择权。
2.服务态度良好,服务用语规范,杜绝生、冷、硬、顶、推现象。
3.建立、完善医患沟通制度,主动加强与病人的交流,耐心向病人交待或解释病情,并使用通俗易懂的语言。
4.建立、完善病人投诉处理制度,公布投诉电话号码,及时受理、处理病人投诉。
5.定期收集病人对医院服务中的意见,并及时改进。
6.严厉打击收受患者红包、各种形式的回扣及开单提成等违规行为。
三、规范经济管理,降低医药费用
工作目标:
严格执行药品价格政策和医疗服务收费标准,严禁设立新的收费项目,严禁分解收费、比照收费和重复收费。完善经济核算与分配办法,开源节流,充分利用资源,控制医疗成本,提高工作效率。患者能够享受低廉、低耗的医疗服务,人均医药费用下降。
(一)加强财务管理、依法规范经济活动,完善经济核算与分配办法,提高经济管理水平,控制医疗成本,降低医药费用。
重点要求:
1.医院财务坚持“统一领导、集中管理”的原则,一切财务收支活动必须纳入财务部门统一管理。严禁医院的部门、科室设立账外账、“小金库”。
2.建立规范的经济活动决策机制和程序,实行重大经济事项领导负责制和责任追究制,重大项目集体讨论后按规定程序报批,分清级次,责任到人。
3.加强药品、材料、设备等物资的管理,严格实行医院内部成本核算制度,加强管理、堵塞漏洞,努力降低医疗服务成本和药品、材料消耗。
4.完善收入分配办法,既要打破平均主义,又要防止收入过分悬殊。严禁将医疗服务收入直接与个人收入挂钩,严禁科室承包。
(二)严格医药费用管理,杜绝不合理收费。
重点要求:
1.严格执行国家药品价格政策和医疗服务收费标准,严格执行药品收支两条线。禁止在
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