Guang.i Medical Journal, Aug 2010, Vol 32, No8
联合手术治疗青光眼合并白内障58例的疗效观察
谭庆雄
(广西河池市第三人民医院眼科,河池市547000)
摘要】目的观察联合手术治疗青光眼合并白内障的临床疗效。方法青光眼合并白内摩患者58例共
60眼行小切口白内障外摘除术加人エ晶状体植入术加小梁切除术,观察术后患者的视力、眼压及不良反应情
况。结果术后1个月患者眼压较术前显著下降(P<0.01);术后裸眼或矫正视力≥0.4共44眼(73.3%),明显
高于术前(P<0.01);术后无严重并发症发生。结论三联手术治疗青光眼合并白內障具有微创、损伤小、恢复快
及并发症少等优点,疗效确切
关键词)青光眼;白内障;白内障蒙外摘除术;人工晶状体植入术;小梁切除术
【中图分类号】R775.2【文献标识码】A【文章编号】02534304(2010)08-096802
青光眼是临床常见的致盲疾病,其中相当一部分弹剂,连续环形撕囊,充分水分离,将核旋转脱位于前
伴有白内障,对这一类患者以往采用单独治疗方法,房,扩大隧道内切口至6~7m,手法劈核或直接用圏
随着近年来显徴手术技术的不断进步,目前多采用联匙将核婉出。沖吸尽晶状体皮质后,再次注人黏弹剂,
合手术(即白内障小切口囊外摘除+人工晶体植植入后房人工晶状体于襄袋内。用卡米可林缩曈,在
入ャ小梁切除术)进行治疔,可减少费用、缩短恢复板层现膜瓣下切除小梁组织1.5mmx2.5mn大小,
时闯,达到一次性手术恢复视力的效果。我院2004作周边虹膜切除,吸尽前房黏弹剂。巩膜瓣复位后
年5月至2009年8月行三联手术治疗青光眼合并白100尼龙线缝合两角各1针,间断对位缝合结膜瓣,确
内障患者58例,现报告如下。
认切口不漏水。球结膜下注射地塞米松和庆大暮素
术眼加斥包扎。常炮局部和全身应用抗生素、皮质类
1资料与方法
固醇,给子复方妥布霉素及双氯芬酸钠滴眼。有前房
1.1临床资料青光眼合并白内障患者58例(60炎症反应或渗出者则对症处理。
眼),其中男25例(26眼),女33例(34眼);年龄
3统计学分析数据用x±5表示,采用配对t检
43~75岁,平均61.6岁。青光眼类型:原发性闭角型
验,等级资料行秩和检验,以P<0.05为差异有统计
青光眼43眼(71.7%),其中急性闭角型18眼,慢性争意义。
闭角型25眼;原发性开角型青光眼11眼(18.3%);2结果
白内障继发性青光眼6例(10.0%)。术前视力为光
感~0.5。晶状体均可见不同程度混浊,按L0CS核21本前、术后患者视力及眼压情況术后视力较术前
分级法核硬度为Ⅰ-Ⅳ级。人院时眼压27.5~71.8明显提高,差异有统计学意义(x=8.460,P=0.00,见
41.8±12.2)mHg,术前均进行局部或全身降压药表。术前眼压(225t5.5)mnHg,术后1个月眼压
物治疗,眼压1,3~37.6(22.5±5.5) mmhg P=0.002
(12.8さ3.6) mmhg,差异有统计学意义(t=7.193
(1 mmhg=0.133 KPE
1.2治疗方法术前1h停用缩瞳药,术前0.5h快
表158例患者术前、术后视力比较(眼,%
速静滴20%甘醇250n,给予散瞳或不散瞳。利多
时同
0.10.1~0.30.4~0.5>0.5
卡因加布比卡因混合液作球周局部痳醉后,作以上方
术前47(78.3)10(16.7)3(5.0)
0
穹窿部为基底的结膜瓣,充分止血后于正上方距离角不后1个月4(6.7)12(20.0)18(30.0)26(43.3
膜缘后约3mm处作一合适的板层巩膜隧道切ロ,制成2.2并发症情况所有患者术中均未出现玻璃体脱
短形板层巩膜瓣,于板层巩膜瓣基底处以隧道刀作隧出、后癢膜破裂;术后轻微感染2例(3.3%),1周内
道分离,至透明角膜缘内1m处行前房穿刺,注入黏自行消退;前房出血4例(6.7%)未作特殊处理,5d
广營2010年8月第32老第8期
969
内吸收;术后早期出现角膜水肿9例(15.0%),经保均较高,达(41.8±12.2)mmHy,人院后以药物控制
守治疗后1~2周恢复正常;术后均无角膜失代偿、黄眼压在11.3~37.6(22.5±5,5)mmHg,并于术前快
斑水肿、视网膜脱落、继发恶性青光服等并发疔
速静脉洧注20%甘露醇250ml,8例伴有糖尿病或肾
功能不全者改用甘油果糊。沈萍等?对18例18眼
讨论
因前房角关闭难以降眼压的患者行高眼压三联手术,
青光眼合并白内障是临床常见的眼科疾病,小结果术后视力、限歴均能得到很好的改善,无爆发性脉
梁切除术是治疗青光眼最常用的滤过手术,单一抗青络膜下出血、继发恶性青光眼等严重并发症,其经验是
光眼术后巩膜下瘢寝增生,滤过道不通畅,眼压升不前良好的心理护理、轻压迫眼球、前房穿刺缓慢放出
高导致青光眼复发,同时可以加速亡内障的发展,短房水及扩大切与等。随着医疗器和设备的改进,超
期内可发展到严重程度,以往多采用单纯的青光眼手声乳化技术也逐渐应用于眼科手术,袁松涛等?采用
术,间隔一定时间后再行白内障摘除手术方式,此法超声乳化、人工晶状体植人联合小梁切除术治疗36例
给患者带来精神和经济上双重负担,且往往不能取得3眼青光眼合并白内障,术后视力迟速恢复,眼压控制
良好的手术效果。随若现代显微手术技术的快速发
良好,术后6个月眼压为(19.05±2.75) mmh。夏世
展,小切口白内障囊外摘除术加人工晶体植入术加小刚等”行超声乳化联合手术治疗青光眼白内障亦取得
梁切除术的三联手术,近几年在青光眼伴白内障的临良好效果。超声乳化白内障摘除是一种疔效较好的手
床治疗中得到广泛应用,其改变了以往单一、间隔
术方式,但其设备昂贵,技术要求組化,月费用较高,在
定时间的传统治疗模式。青光眼小梁切除术联合白基层医院和贫困落后地区大多无法进行,限制了其推
内障摘除术具有以下优点:(1)术片明显加深前房深广应用。本组手术均是在非超声乳化条件下顺利完
度,使虹膜远离小梁组织,同时滅少房水排除阻力,术成,不后并发症少,疗效确切
后眼压控制正常;(2)一次性解除青光眼的多种发病
综上所述,青光眼合并白内障行三联手术具有切
因素,如解除瞳孔、房角阻滞,同时摘除晶状体后可以口小、并发症少、技术设备简单等优势,一次性手术即
消除晶状体-睫状环阻滯;(3)明显浚少单一抗青光可达到二次手术的效果、术后
视力恢复快、眼压控制
眼手术后使前房变浅或无前房的概率,降低恶性青光好,在无条件进行超声乳化的情况下不失为首选的术
眼的发生率,防止术后白内障的加重而视力下降川。
大量的临床观察表明三联手术泞效晁著,许育新
参考文献
等?对57例64眼青光展合并白内障施行三联手术,
术后矫正视力达0.3及以上者48眼(75.0%),眼压
厕静芝.青光眼合并白内障手术时机和方法选择比较
控制在正常范围内58眼(90.6%)。丁晓艳∵采用
[J?临床眼科杂志,2005,13(12):143~144.
同样的手术方法治疗72例78眼白内障继发青光眼
2]许育新,朱美玲,廖荣丰,等.巩膜瓣下手法小切口三联
手术治疗青光眼合并白内障[J].眼外伤职业眼病杂
患者,术后3个月、6个月视力提高61、65眼,有效率
志,207,29(
免费区 