MCS +单采去除白细胞治疗高白细胞白血病的疗效观察.pdf

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现代肿瘤 医学2 0 0 8年 3月第 1 6卷第 3期 MC S 单采去除 白细胞治疗高白细胞 白血病的疗效观察 杨青成 【 关键词】 高白细胞白血病; 单采去除术 ; 治疗 【 中图分类号】 R 7 3 3 7 【 文献标识码 】 A 【 文章编号】 1 6 7 2 4 9 9 2 一( 2 0 0 8 ) 0 3 0 4 3 3 0 1 高白细胞 白血病( H I L ) 是血液病中急危重病, 是在少数 急性 白血病( A L ) 或慢性粒细胞 白血病急变时, 外周血白细 胞大于 1 0 01 0 L 。异常增高的外周血 白细胞导致血液粘 滞度增加, 血流缓慢 , 加重组织缺氧, 白血病细胞 比正常细胞 大且僵硬, 变形性差 , 易在小血管形成微血栓或凝块, 造成微 循环障碍。由于 HL L患者白血病细胞异常增多, 若直接进 行强烈化疗 , 则化疗后大量血细胞溶解, 释放出大量凝血活 性物质, 极易出现致命性脑出血、 梗塞、 D I C 、 成人呼吸窘迫综 合征等合并症。因此 , 迅速降低体内白细胞负荷 , 同时避 免过于强烈化疗导致的肿瘤细胞溶解综合征是治疗 H L L至 关重要的。笔者 2 0 0 5年 1 月 一 2 0 0 6年 6月对 1 5例 H L L患 者采用 MC S 单采机单采去除患者白血病细胞治疗, 取得了 满意的治疗效果。 1 资料与方法 1 1 临床 资料 2 0 0 5年 1月 一2 0 0 6年 6月我市医院收治的 1 5例 H L L 患者, 其中男性 8 例 , 女性 7 例, 年龄为 1 9 岁 一 7 2 岁, 入院时 血 常规检测 WB C ( 1 4 53 5 8 )1 0 几 , HC T( 1 63 3 ) , H b ( 4 0 8 0 ) g L , 个别患者有耳聋、 全身酸痛现象。 1 2 材料 用 MC S 血细胞分离机( 美 国血液技术公司) P B S C( 外 周造血干细胞) 程序卡中T L R( 白细胞去除) 程序, 选用9 7 1 E 耗材, 上海血液技术公司提供的抗凝剂( A C D A) 。 1 3 单采治疗 操作方法 根据患者病情、 WB C计数等情况设定采集参数。单采 治疗前 , 静脉滴注 5 0 0 m l 林格注射液, 单采治疗的同时, 林格 注射液不断补充 , 防止治疗过程中出现低血容量不 良反应而 影响治疗 , 特别是低 HC T患者 , 由于第一个循环离体血容量 较大; 若补充的液体为生理盐水 , 则在采集的过程中须补充 适量的钙, 防止抗凝剂 A C DA中毒。对于 HC T低于 2 0 的患者, 必须在治疗前输注适量的悬浮红细胞或浓缩红细胞 防止治疗的过程中离体血浆量过大。每次单采去除治疗后 第二天查血常规, 以 WB C计数 1 0 01 0 几 为治疗界线, 高 于此计数则说明未达到治疗 目的, 再进行一次单采去除治 疗 , 1 5例共做单采去除术 3 4次, 其中单采去除术 3次的共 6 例, 单采去除术 2 次的共 7 例, 单采去除术 1 次的共2 例。 1 4 去除的白细胞数量 取混匀后的去除物进行 2 0倍稀释、 计数 , 计算公式为: 去除的白细胞数量 = 去除物容量 2 0倍稀释后计数值 稀 【 收稿E l 期1 2 0 0 7 - 0 5 1 3 I 作者单位】 襄樊市中心血站, 湖北襄樊4 4 1 0 2 1 【 作者简介1 杨青J g ( 1 9 7 2一) , 男, 湖北随州人, 副主任技师, 主要 从事血液管理工作。 43 3 释倍数( 2 0倍) 。 2 结果 1 5例患者经过单采去除术治疗后体征明显好转, 1 例耳 聋患者该症状消失, 5例全身酸痛患者治疗后症状好转, 且经 过 1 3次单采去除治疗后, WB C计数均小于 1 0 01 0 几 , 为下一步药物治疗提供 了良好的机会。1 5例平均去除物容 量为( 5 3 2 3 4 - 7 2 8 ) I I I l , 去除的白细胞数为( 3 0 1 4 - 1 2 2 ) 1 0 “( 临床输注每个治疗量单采粒细胞数为 1 01 0 , 因 此 , 每次去除的粒细胞相当于3 0个治疗量) , 见表 1 。 表 1 单采治疗前后患者血常规变化情况【 ; 5 w n = 1 5 ) 注 0 5 =2 1 3 1 , t H b=1 6 5 7, t H c T=0 5 2 9 , 即治疗前后 H b 、 H C T变 化不 明显( P 0 0 5 ) ; t o = 4 0 7 3, t p L T=4 8 2 , t w B c=9 8 0, 即治疗 前后 P L T、 WB C变化极 其显著 ( P 0 0 0 1 ) 。 3 讨论 H L L异常的外周血白细胞可能导致多种并发症的发生, 因此 , 必须迅速降低体内白细胞负荷, 降低血液粘滞度 , 改善 微循环, 减少血栓的形成和出血的危险。白细胞单采去除术 是降低体内白细胞首选治疗手段; 化疗药物只对增殖期细胞 有杀伤作用, 对静止期细胞无效 , 而白细胞分离去除了体内 循环池中大量增殖 的白血病细胞, 使静止期细胞进入增殖 期, 贮存池细胞进入循环池, 更充分发挥随后化疗的作用 。 本组 1 5例 HL L采用单采去除术, 采集治疗次数根据患 者病情而定, 如治疗前 白细胞计数高低 、 脾脏是否肿大等因 素直接影响治疗次数 , 最后一次单采治疗后 WB C计数 为 ( 6 6 8 4 - 1 8 3 )1 0 几 , 说明治疗效果显著。另外, 在行第一 次治疗性白细胞单采术后 2 , 3天, 患者的白细胞数可能出现 反跳现象或不降低, 这主要是由于储存池中的白细胞进入血 液循环, 同时静止期的白细胞也可进入增殖期 。采集过程 中, 患者血小板损伤较严重 , 因此, 采集过程 中及采集后, 应 密切观察患者状况 , 对于血小板含量低于 5 01 0 L的患 者 , 采集前应预防性输注血小板 ; 采集中及采集后根据患者 病情可适量输注血小板。对于 H C T低于 2 0 的患者, 必须 在治疗前输注适量的悬浮红细胞或浓缩红细胞, 防止治疗的 过程中离体血浆量过大而发生其他并发症。 【 参考文献】 1 国家质量监督检验检疫总局 全血及成分血质量要求 M 北 京 : 中国标 准出版社 , 2 0 0 4: 1 3 2 宋善俊 , 陆道培 , 郝 玉书 白血病 M 武 汉 : 湖北科 技出版 社 , 2 0 0 4: 2 6 92 7 0 3 周文玲 , 郝一文, 何虎, 等治疗性白细胞单采术在高白细胞白 血病治疗中的应用 J 中国医科大学学报, 2 0 0 5 , 3 4 ( 1 ) : 8 9
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