刘渡舟伤寒论讲稿(文字版).pdf

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刘渡舟 伤寒论讲稿 刈刈 夫夫 2010-9-2 据网上资料整理据网上资料整理 前 言 1 前前 言言 伤寒杂病论的问世,确立了中医辨证论治体系的 基本框架与临床理法方药应用的基本规范,为中医临床医 学的发展奠定了坚实的基础。由于其卓越的理论价值及临 床应用价值, 被历代医家奉为 医门之圭臬, 医家之圣书 。 对于伤寒论的研究,自其成书不久即已开始。宋代以 后,研究伤寒论者日众。新中国成立后,由于大力提 倡继承和发扬祖国医药学遗产,使伤寒论的研究步入 了一个崭新的阶段,涌现了一批伤寒论研究专家和教 育家,刘渡舟教授就是其中最优秀的一位。 在伤寒论的教学过程中,刘渡舟教授将个人的临 床心得、 理论思考融入到教学中去, 不仅使讲解更为生动, 也加深了学生的认识。值得庆幸的是,刘渡舟教授在为北 京中医学院七八级中医基础理论研究生讲授伤寒论时 为我们留下了录音资料。刘渡舟教授的此次讲解是以金人 成无己的注解伤寒论为蓝本,除对辨脉法、平 脉法、诸可诸不可等内容作了删节外,其主要部分均予 保留,并按原文排列顺序编排序号 后,逐条加以解释。 本次整理,保持了录音资料的原貌,完整而生动,希 书中条文前的编号为宋本的编号; 条文后的 C10 等为成本的编号, 也就是刘渡舟教授讲解时用的编号。刈夫注 前 言 2 望能将刘渡舟教授的学术思想、研究心得和治学态度发扬 光大,使更多的人从中受益。 本书是根据刘渡舟教授的弟子王国庆、李宇航,以及 一批再传弟子陈萌、 张冬梅、 李成卫、 崔健、 黄颖、 王勇、 韦兰兰、 郑丰杰、 艾艳珂、 孙燕、 刘敏、 许晓娟、 曲荣波、 谢婷、张晗睿共同整理的同名原书整理而成。 伤寒卒病论集 3 伤寒卒病论集伤寒卒病论集 论曰:余每览越人入虢之诊,望齐侯之色,未 尝不慨然叹其才秀也。怪当今居世之士,曾不留神 医药,精究方术,上以疗君亲之疾,下以救贫贱之 厄,中以保身长全,以养其生,但竞逐荣势,企踵 权豪,孜孜汲汲,惟名利是务,崇饰其末,忽弃其 本,华其外,而悴其内,皮之不存,毛将安附焉。 卒然遭邪风之气,婴非常之疾,患及祸至,而方震 栗,降志屈节,钦望巫祝,告穷归天,束手受败, 賫百年之寿命,持至贵之重器,委付凡医,恣其所 措,咄嗟嗚呼!厥身已毙,神明消灭,变为异物, 幽潜重泉, 徒为啼泣, 痛夫! 举世昏迷, 莫能觉悟, 不惜其命,若是轻生,彼何荣势之云哉!而进不能 爱人知人, 退不能爱身知己, 遇灾值祸, 身居厄地, 蒙蒙昧昧, 蠢若游魂。 哀乎! 趋世之士, 驰竞浮华, 不固根本,忘躯徇物,危若冰谷,至于是也。余宗 族素多,向余二百,建安纪年以来,犹未十年,其 死亡者, 三分有二, 伤寒十居其七。 感往昔之沦丧, 伤横夭之莫救,乃勤求古训,博采众方,撰用素 问 、 九卷 、 八十一难 、 阴阳大論 、 胎臚药 录 ,并平脉辨证,为伤寒杂病论合十六卷,虽 伤寒卒病论集 4 未能尽愈诸病,庶可以见病知源,若能寻余所集, 思过半矣。夫天布五行,以运万类,人禀五常,以 有五藏,经络府俞,阴阳会通,玄冥幽微,变化难 极, 自非才高识妙, 岂能探其理致哉! 上古有神农、 黄帝、歧伯、伯高、雷公、少俞、少师、仲文,中 世有长桑、 扁鹊, 汉有公乘阳庆及仓公, 下此以往, 未之闻也。 观今之医, 不念思求经旨, 以演其所知, 各承家技,终始顺旧,省疾问病,务在口给。相对 斯须,便处汤药,按寸不及尺,握手不及足,人迎 趺阳,三部不参,动数发息,不满五十,短期未知 决诊,九候曾无仿佛,明堂闕庭,尽不见察,所谓 窥管而已。夫欲视死别生,实为难矣。孔子云:生 而知之者上,学则亚之,多闻博识,知之次也。余 宿尚方术,请事斯语。 绪论 伤寒论的产生与演变 5 绪绪 论论 伤寒论的产生与演变伤寒论的产生与演变 伤寒论 原书名为 伤寒杂病论(或 伤寒卒病论 ) , 为后汉张机所著。张机,字仲景,南郡涅阳(今河南南阳 邓县)人,生卒年代约为公元150-219年。他曾跟随同郡 名医张伯祖学医,经过多年的刻苦钻研,无论是医学理论 水平, 还是临床实践经验, 都胜过了他的老师, 可谓是 青 出于蓝而胜于蓝 。 (一) 伤寒论成书的历史背景和主客观条件(一) 伤寒论成书的历史背景和主客观条件 张仲景生活于东汉末年,由于当时封建统治阶级的残 酷剥削与压迫, 特别是战争连年不断, 加之疾疫 (传染病) 广泛流行,以致民不聊生。据伤寒杂病论的序言记载: 余宗族素多,向余二百。建安纪年以来,犹未十稔,其 死亡者三分有二, 伤寒十居其七。 这是张仲景写 伤寒杂 病论的直接原因。就拿张仲景的家族来说,有两百余口 人,但建安元年后不到十年,就死掉了一百二十多人,占 人口的三分之二,其中,死于伤寒的达一百余人。从这个 死亡数字来看,当时疾疫的猖獗是相当惊人的。因此,张 仲景作为一个很有抱负的医学家,立志和疾病作斗争,治 病救人,才写出伤寒杂病论这部著作。 原序建安纪年以来的建安是汉献帝的年号。 绪论 伤寒论的产生与演变 6 从历史的情况考察,与张仲景所说的疾疫流行情况不大符 合。 建安纪年以来,犹未十稔 ,是说还没到十年,张仲 景的家族死了那么多的人,全国的情况就可想而知了。从 史书上来看,只在建安四年发生过瘟疫,但规模比较小, 也不是很严重。 因此, 建安 可能是 建宁 的误写。 建 宁是汉灵帝的年号,在建安之前。据后汉书记载, 自汉灵帝建宁四年到光和二年,时间相去近九年,就有三 次大疫流行,而且是很大的瘟疫,死的人很多。推测张仲 景是在建安之时回忆建宁年间大疫流行的死亡情况,这就 符合历史的事实了。建安年间发生的大疫在什么时候?不 是在建安十年以内,是在建安二十二年。据太平御览 记载,曹操之子曹植说过建安二十二年的疠气流行情况, 达到了家家有僵尸之痛,室室有号泣之哀的惨境。 除了当时疾疫流行的历史背景之外,促使张仲景写成 伤寒论杂病还有一个原因。后汉时期,我国医学的发 展为张仲景著书提供了条件。在原序里面,张仲景列举了 他写 伤寒杂病论 时所参考的丰富医书, 包括 撰用 素 问 、 九卷 、 八十一难 、 阴阳大论 、 胎胪 、 药录 , 并平脉辨证 ,为伤寒杂病论合十六卷 。张仲景在 这些参考书的基础上去粗取精,成就了伤寒杂病论这 一巨著。同时,后汉时期药物学的蓬勃发展也促进了方剂 学水平的提高,已经开始用复方治病并大量应用于临床。 绪论 伤寒论的产生与演变 7 伤寒杂病论理法方药齐备,被称为方书之祖 ,关键 是具备了这一先决条件。一些出土的文物也可以说明这个 问题。 因此, 伤寒杂病论 的问世反映了后汉时期我国医 药学的发展水平和成就。 张仲景不仅继承了汉以前的医学成就,而且还有创造 性的发展。扼要地说,他大大提高了中医学的辨证论治水 平。 虽然辨证论治在张仲景之前就有, 但水平还是有限的。 伤寒杂病论针对临床各种疾病,建立了完整的辨证论 治体系。伤寒病就是急性、传染性、发热性的疾病,发病 急,发病快;杂病就是伤寒以外的许多慢性疾患。如果不 提高辨证论治水平的话;既论伤寒,兼论杂病,将是不可 想象的。 譬如说,伤寒论 的六经分证方法来源于 素问 热 论 , 但不限于热证和实证, 而是兼及虚证和寒证, 同时客 观反映脏腑经络、阴阳表里、寒热虚实的具体情况。把这 些病变和证候都概括进去,六经分证就全面了,也更丰富 多彩了,是一个很大的贡献。张仲景所使用的药物和汤液 也十分丰富, 伤寒论有113方,包括91味药物,就使 理法方药一环扣一环,切合于临床实用。 由此可见, 伤寒杂病论 确实是一部承前启后、 继往 开来的著作,发展了汉以前的医学理论和治疗方法,直到 现在也有一定的指导意义。张仲景有创造性,不是故步自 封的,在前人的基础之上有所前进,有所发展。 绪论 伤寒论的产生与演变 8 (二) 伤寒论的流传与版本二) 伤寒论的流传与版本 伤寒杂病论问世不久,由于兵火战乱的洗劫,这 部书受到了严重的破坏,原来的十六卷也散乱了。公元 1256年到3116年 (距离仲景所在的后汉时期大约100年) , 西晋太医令王叔和很重视张仲景的 伤寒杂病论 , 经过搜 集整理和重新撰次,就成了伤寒论十卷。 这一历史知识要是搞不清楚,将来伤寒论 、 伤寒 杂病论 、 金匮要略等的关系问题就容易混乱。日本医 家山田正珍说过: 殊不知古昔十六卷之本是王氏不传, 虽 叔和亦不得而见之矣。 也就是说, 王叔和并没有完全见到 十六卷本。 因此, 王叔和对于 伤寒杂病论 是有功劳的, 否则的话这个书我们现在就看不到了。在整理过程中遇到 难以接续的时候,王叔和有可能把个人的意见参与进去。 如果因此责备王叔和破坏了原文,那是不公平的。还有学 者认为王叔和把伤寒杂病论分为二书,这种论断也值 得商榷。 伤寒论 原来的面貌、 情况在历史材料中很不好 查, 只在史书中有一些线索。隋书 经籍志 中记载有 张 仲景辨伤寒十卷 , 唐书艺文志中记载有 伤寒卒 病论十卷 。如果说王叔和把伤寒杂病论分为伤寒 论十卷和杂病论十卷,为什么隋书经籍志和 唐书艺文志没有记载? 另外, 在 宋史 艺文志 中记载了 伤寒论 十卷, 绪论 伤寒论的产生与演变 9 金匮要略方 三卷 。 之所以有此记载, 是因为宋太祖时 的一个节度使高继冲进献了伤寒论十卷共二十二篇, 后来翰林学士王洙在馆阁日于蠹简中发观了金匮玉函要 略方三卷。宋朝治平年间(公元1065年) ,宋政府指令 医官高保衡、林亿、孙奇等人校正医书。其中就对高继冲 进献的伤寒论十卷进行了校正,然后刻版、印刷,沽 之于市。同时,还校正了王洙发现的金匮玉函要略方 , 以及伤寒论的别本金匮玉函经 。 现在通行的伤寒论版本只有三个:一个是明万历 年间赵开美复刻的治平本,简称赵本;一个是明嘉靖年间 汪继川复刻成无己的注解伤寒论本,简称汪本;还有 一个是 金匮玉函经 , 据说经过王叔和撰次, 共八卷二十 九篇, 与 伤寒论 的内容基本相同但条文排列不尽相同, 并且条文在前而药方在后。 为什么会有 金匮玉函经 呢? 据说伤寒论很受医家们的重视,为了避免战争破坏, 就另订了一本。个人认为也不尽然,因为金匮玉函经 的条文排列次序、个别条文以及体例,和赵本或汪本有很 大出入,所以其方法、理解和学术方面与伤寒论并非 完全一样。以上是伤寒论的历史沿革情况。 既然伤寒杂病论是张仲景命名的,那么又是如何 变成现在的 伤寒论 的呢?这个历史由来已久。 隋书 经 籍志已经提到 张仲景辨伤寒十卷 , 辨伤寒就是 绪论 伤寒论的产生与演变 10 伤寒论 。 有的医家譬如柯韵伯据此埋怨王叔和把 伤寒 杂病论 改作 伤寒论 , 并不贴切。 虽然 隋书 经籍志 说的是 张仲景辨伤寒十卷 ,但是唐书艺文志 说的是 伤寒卒病论十卷这个卒字是杂字的 误写。因此,从王叔和撰次伤寒论开始,到底是伤 寒论还是伤寒杂病论 ,还是个疑问。 我个人的见解,王叔和把伤寒杂病论改成伤寒 论的可能性很小。公开称伤寒论是在宋朝。宋朝是 以政府的名义来校正医书而流行于社会,此时不再称伤 寒杂病论而称伤寒论 ,其影响力很大。为什么把伤 寒杂病论改作伤寒论呢?这是有理由的。中国的传 统很严格,书名岂容乱改?高保衡、林亿等人在金匮 的序言里提到张仲景为伤寒杂病论合十六卷,近世 但传伤寒十卷, 杂病未见其书。 杂病这本书之 所以没有被看到,因为王叔和只撰次了伤寒杂病论十 六卷中的十卷,另六卷他找不到了。 既然 伤寒杂病论 为十六卷, 其中 伤寒论 十卷, 就有学者认为那六卷是杂病论 。 张仲景为伤寒杂病 论 合十六卷 , 被认为是两个书相合而成的十六卷。 这种 认识是不对的。古人作书都用合字, 合二十卷 、 合 十五卷 、合一百卷 , 这个 合 字不等于两书相合之 合 。 十卷就是伤寒论 ,六卷就是杂病论 ,不符合逻辑。 绪论 伤寒论是一部什么书 11 由于这个问题没有很好地加以澄清,就造成了一个错觉, 即伤寒论是专论外感热病的。大家可以想一想,在王 叔和撰次的伤寒论十卷里面一点杂病都不涉及吗?那 是不可能的。 我反对一刀切的观点。 金匮要
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