移动坐便椅对脑梗死患者便秘发生率的影响及分析.pdf

实用医学 杂志 2 0 1 1 年 第 2 7卷第 2期 移动坐便椅对脑梗死患者便秘发生率 的影响及 分析 夏丽敏余 小芳 陈秀瓯 摘要 目的 ： 观察移 动 坐便椅 对脑梗 死 患者便 秘发 生率的影 响 ， 探 讨应 用移动 坐便 椅这种 非 药物治疗 手段对脑梗死患者排便的优势。 方法： 将 1 8 0例脑梗死患者随机分为观察组与对照组， 对照组用常规护工协 助下去厕所排便或者卧床排便。观察组在护_T - 协助下用移动坐便椅进行排便。结果： 观察组便秘发生率为 4 1 1 1 ， 明显低于对照组 7 3 3 3 的便秘发生率 差异有统计学意义。结论 ： 移动坐便椅在脑梗死病房 中的 应用， 能有效降低脑梗死患者便秘的发生率， 另外， 移动坐便椅还具有降低患者意外受伤的风险、 降低协助 人的劳动强度、 是一种非药物治疗的护理手段 减少口服通便药的使用， 具有病房普及使用的临床意义。 关键词脑梗死 ： 移动坐便椅 ： 便秘 脑卒 中是神经系统常见病 、 多发病 ， 其发病率 为 ( 1 0 03 0 0 ) 1 0万 ，患病率为 5 0 0 7 4 0 1 0万。 存活者中5 0 7 0 患者遗留有瘫痪 、失语等残 疾 ， 因而经常会出现便秘。发生便秘时， 因粪便在 体内停留过久肠内细菌的分解发酵和腐败产生 毒素， 被机体吸收， 导致头痛、 头晕 、 食欲不振； 同 时 。 脑梗死患者发生排便 困难时 ， 患 者用力排便使 血压增高 易发生脑 出血 ， 轻 者延长病程 ， 严 重者 可危及生命 。因此 ， 如何降低 、 预 防脑梗死患者便 秘的发生是临床护理工作 的重要 内容之一 。本文 通过观察移动坐便椅对脑卒 中患者便秘发生率的 影响，探讨移动坐便椅在神经内科病房使用的可 行性 。现报告如下。 1 资料与方法 1 1 一般资料入组要求 ： 脑梗死患者 神志清 ， 生命体征及病情稳定 ，能主诉或 能示 意有排便需 要且能大便 自控 ，遗 留下肢活动 障碍不能 自行行 走 、 但能取坐位或 能在旁人协助下取坐位 ， 既往基 本不存在便秘史。 筛选自2 0 0 9 年 1 月至 2 0 1 0 年 7 月份在我科住院治疗的符合人组要求的 1 8 0 例脑 梗死患者 住院时间为 1 66 3 d ， 采用随机数字法 随机分为观察组 和对 照组各 9 0例 。其 中 ， 观察组 男 5 4例 ， 女 3 6例 ， 年龄在 4 87 7岁 ， 平 均 年龄 ( 6 3 4 - 1 0 5 ) 岁 ， 对照组 男 5 1 例 ， 女 3 9例 ， 年 龄在 5 1 7 5 岁， 平均年龄( 6 5 4-9 3 ) 岁。 两组一般资料差 异无统计学意义 ( P0 0 5 ) ， 具有可 比性。 1 2 方法 d o i ： 1 0 3 9 6 9 j i s s n 1 0 0 6 - 5 7 2 5 2 0 1 1 0 2 0 6 2 作者单位： 3 2 5 0 0 0 温州医学院附属第一医院神经内科 1 2 1 干预方法两组患者人 院后予 常规相应饮 食护理 ， 统一未予通便药物治疗 。对 照组在护工协 助下用常规去厕所排便或者卧床排便 。观察 组在 护工协助下用移动坐便椅进行排便 ，每天定 时排 便 及有 排便需要 时 。先 扶患者 在床上 坐 1 01 5 m i n 双腿垂于床边 ， 陪人将移动坐便椅推到患者 床边 ， 锁定方 向轮 ， 在坐 便椅 中层放 上便盆 ， 再扶 患者 坐于便椅上 ，解开方向轮 推进洗 手问进行排 便 ， 排便完毕后撤去便盆 ， 推患者上床休息 。 1 2 2观察指标 1 2 2 1 便秘概念便秘是指排便次数减少 ， 每 2 3天或更长 时间排便 1 次 ， 无规律性 ， 粪 便少且 干硬 ， 常有排便 困难感 。 1 2 2 2 本观察评价便秘标 准 患者每 3天或更 长时 间排便 1次 ， 无规律性 ， 粪便少且 干硬 ， 常有 排便困难感 。 1 2 2 3 观察并记 录患者每 日排便情况 、 粪便 的形 状 、 颜色及患者有无排便困难感等。 1 2 2 4 统计学方法全部采用 S P S s 1 2 0软件进 行处理 ， 做 x z 检验 ， P0 0 5为差异 ， 有统计学 意 义 。 2 结 果 对照组 9 0例脑梗 死患者 中发生便秘 的有 6 6 例患者 发生率为 7 3 3 3 ： 观察组 中发生便秘的有 3 7 例 发生率为 4 1 1 1 ，明显低于对照组。 P 0 0 5 。 两组存在差异 ， 有统计学意义。 3讨论 3 1 脑梗死患者便秘发生原因 ( 1 ) 环境改变 、 排 便姿势习惯改变而使排便发射受抑制 。( 2 ) 长期 卧 床 使肠道平滑肌张力降低， 缺乏排便动力。( 3 ) 饮 食不 当或进食过少有关 。( 4 ) 焦虑 、 抑郁 、 紧张 、 恐 31 4 惧 等心理反应 ， 可影 响 自主神经功能 ， 使结肠功能 失调 引起便秘。 3 2 使 用移动坐便椅减 少便秘 发生的原 因 ( 1 ) 符合患者排便姿势习惯 。移动坐便椅采用坐位排 便 ， 符合患者的排便姿势习惯 ， 利 于患者利用重力 和增强腹 内压排便 。( 2 ) 尽量满足患者安全与 自尊 的需要 。脑梗死患者遗 留下肢活动障碍者 ， 即使在 陪人搀扶下仍 步态摇摆不稳 ，安全与 自尊的需要 不能得到充分 的满足 ， 导致患者不敢 、 不想如厕排 便 ， 使排便反射受抑 制 ， 使用移动坐 便椅后 ， 问题 得到 了根本 的解决 ， 入厕不再那么艰辛 陪人 的劳 动强度也大大降低 。( 3 ) 减轻患者的心理负担 。坐 便椅推至厕所排便 。减少了卧床排便而使房 间产 生异味 ， 从而减轻了患者排便 的心理负担 ， 患者也 乐意配合每 日定时排便。 整体来说 ，移动坐便椅在神经 内科病房的应 用 ， 能显著的改善 、 解决环境改 变 、 排便姿势 习惯 改变、 患者心理负担等方面便秘发生的原因。再辅 以饮食护理 、 及必要 的药物治疗 ， 能对脑 中风患者 便秘实施综合康复护理 。 3 3 使用移动坐便椅 的其他优点 ( 1 ) 降低患者 实用医学杂志 2 0 1 1 年第 2 7 卷第 2 期 意外跌倒 、 受伤 的风险 。( 2 ) 降低协助人 的劳动强 度。( 3 ) 移动坐便 椅的应用是一种非药物治疗 的护 理手段 ， 减少 了通便药物的使 用 避免 了使用药物 所带来 的副作用 。 随着社会 的进步与发展 护理理念 由原来 的 “ 以疾病为 中心 ” 到 “ 以患者 为中心 ” 转变为 “ 以人 的健康 为中心” 模式 人们对护理质量提 出了更 高的要求 。移动坐便椅 的使用 更具人性化 ， 是一 种能有效 降低便秘发生率 ，减少 患者心理 和生理 负担 的护理措施 。 让患 者感 到舒适 、 愉快的护理措 施 ， 融洽 了护患关 系 ， 降低 了医务人 员及家属在如 厕过程中的劳动强度 ，降低了患者意外伤害的风 险 ， 减少 了医患纠纷 ， 深受 患者及家属 的欢迎 具 有在神经内科病房普及使用的临床意义。 4 参考 文献 1 刑艳 脑血管病患者的便秘护理 J 哈尔滨医药 ， 2 0 0 1 ， 2 1 ( 2 ) ： 8 5 2 吕探云 健康评估 M 北京 ： 人民卫生出版社 ， 2 0 0 1 ： 5 5 5 6 3 郑琴 中风 患者安全 目标 与护理安全 的 比较 J 解放 军护 理杂志 ，2 0 0 7， 2 4 ( 1 ) ： 9 8 9 9 ( 收稿 ： 2 0 1 0 0 8 2 0编辑 ： 李 强 ) P I C C在恶性血液病患者 中的应用及并发症处理 经外周中心静脉置管( p e r i p h e r a l l y i n s e r t e d c e n t r a l c a t h e t e r ， P I C C ) 是 由外周 静脉穿刺最终 置管于 中心静脉 的一 种血管介入技术 ，具有操作简单 、 使 用方便 、 对外周血管刺激小 、 保 留时 间长等优点 ， 广泛应用于需要长期输 液 的患者 、 化疗 患者 、 全 胃肠外 营养 患者 以及各种原 因所致 的外周静脉 穿刺困难的患者等。尤其是恶性血 液病患者 ，需要长期使用化疗药物 输注高黏稠 的血液制品 而这些患者 本身又容易发生 出血和感染等。常规 静脉穿刺易致穿刺部位血肿和感染 ， 化疗药物导致静脉炎的风险大 一旦 渗漏 则会 引 起 局部 皮肤 组 织 坏 死 处 d o i ： 1 0 3 9 6 9 i s s n 1 0 0 6 5 7 2 5 2 0 1 1 0 2 0 6 3 作 者单位 ： 2 2 4 4 0 0 江苏省阜宁 县人民 医院 血液科 ( 陈金霞 ， 计成阜 ) ： 2 2 4 0 0 1 江 苏省盐城市第三人民医院血液科( 孙乃同) 陈金 霞计成阜孙乃 同 理十分棘手 ，给患者增加很大负担 ， 鉴 于 P I C C的 上述 优 点 这 项 技 术 在 血 液科 的应 用也越 来越 广泛 。我科 及 盐城市第 三人 民医院血液科 自 2 0 0 7 年 9月 以来 共对 4 7例 患者实 施 了 P I C C术 现将操作及并发症处理方面 的体会 总结 如下 1 资料 与方法 1 1 患者 资料本 组 4 7例恶 性 血液 系统疾病患者 ，其 中男 3 0例 ，女 l 7 例 ， 年龄 2 87 5岁 ， 中位年 龄 4 4岁 。 疾病种类包括： 急性白血病 3 1 例 ， 慢 性粒细 胞 白血病 急变 1例 多发 性骨 髓瘤 8例， 淋巴瘤 7例。 1 2 操作方法选用美国 B D公司三 向 瓣 膜 式 P I C C导 管 或 美 国 A R R O W 公 司生产的 P I C C导管及常规静脉穿 刺用物。具体操作： ( 1 ) 准备穿刺用无 菌物品。( 2 ) 参考有关文献 ， 按贵要静 脉 、 肘正中静脉、 头静脉的顺序选择血 管。确定穿刺点后 ， 测量该点至第 3肋 间 的长度 ， 所 得数 值 即为 P I C C管导入 血管内的长度，消毒穿刺点为圆心半 径 1 0 c m的范围。( 3 ) 预冲导管 ： 用生 理盐水预冲导管排尽导管内空气。( 4 ) 静脉穿刺 ：穿刺入静脉见到回血后推 入套管 ， 松开止 血带 ， 左 手 固定套 管和 穿刺血管， 右手缓慢拔出针芯， 迅速将 P I C C导管尖端插人套管然后小心送 入 静脉。当导管 头到达肩部 时 ， 嘱患者 头转向穿刺侧 ，下颌靠肩以防止导管 误人 颈静脉 。当送 入达 1 5 e m左右时 退出导引套管 继续送导管至预定长 度 ， 抽 吸 回血 以确定 是否 通畅 安装 肝 素帽或可来福接头。( 5 ) 再次用碘伏消 毒穿刺点。 用 3 M透明贴膜及胶布固定 导管。摄 x片确定导管达到理想的上 腔静脉预定位置 ，过深可适当抽出再 固定， 过浅则不能将导管推进。 1 3 导管维护置管后 2 4 h内换药 1 次 ， 若穿刺点出现渗血 、 渗液 、 汗液污 染则立即更换 ， 保持穿刺点清洁干燥