异基因造血干细胞移植术后患者血CMV-DNA的定期监测及危险因素分析.pdf

4O 36 论著 临床 研 究d o i ： 1 0 3 9 6 9 j i s s n 1 6 7 1 8 3 4 8 2 0 1 5 2 9 0 0 2 重庆 医学 2 0 1 5年 1 o月第 4 4卷第 2 9 期 异基因造血干细胞移植术后患者血 C MV DNA 的定期监测 及危险因素分析 李 欢 ， 张三 陵 ， 邓建川 ， 张 颖 ， 娄世 锋 ( 1 重庆医科 大学附属 第二 医院血液内科4 0 0 0 1 0 ； 2 重庆市涪陵区妇幼保健院保健科4 0 8 0 0 0 ) 摘要 目的 观察异基因干细胞移植术( a 1 1 Hs c T) 后患者血液巨细胞病毒 DNA( C MV D NA) 阳性率， 探讨 巨细胞病毒 感染的危险 因素 。方法 收集 3 O例在 2 O 1 2年 7月至 2 O 1 4年 9月行 a l l o - Hs c T患者， 用 P C R方法定量检 测患者移植 术后 第 1个 月( 1次 周) 、 第 2 3个 月( 1次 2 周) 、 第 4 6个 月( 1次 月) 静 脉血 中 C Mv_ DNA的拷 贝数 ， 统计各 时期 的阳性率 。结果 3 O 例患者有 1 3例 感染 巨细胞病毒 ， 感染率为 4 3 3 。第 1个 月内阳性 患者 有 4例 ( 1 3 3 ) ， 第 2个月有 例 ( 3 6 7 ) ， 第 3个 月 有 2 例 ( 6 7 ) ， 第 4个 月0例 ， 第 5个月有 2例( 6 7 ) ， 第 6个月 0例 异基 因干 细胞移植术后半年 内第 2个 月患者 C MV D NA 阳性率较 高。相关分析提示 C Mv_ D NA 阳性率与兔抗人胸腺 细胞免疫球蛋 白( AT G ) 、 巴利 昔单抗 ( C D2 5单抗) 的使 用、 急性移植 物抗宿主病( GVHD) 的发 生程度有 关， 与性别、 年龄 、 原发病危 险分层 、 人 类 白细胞抗 原( HL A) 相 舍情 况、 顸 处理 方案 、 中性粒 细 胞恢复时 间等无 关。结论 定期监测 a l l o HS C T后患者血液 C Mv1 DNA可及时干预 ， 减 少 巨细胞病毒 感染并发 症。 关键词 造血干细胞移植 ； 巨细胞病毒感染 ； 风 险分析 中图分类 号 R 5 5 1 3 文献标 识码 A 文章编号 1 6 7 1 8 3 4 8 ( 2 0 1 5 ) 2 9 4 0 3 6 0 3 Re g ul a r mo n i t o r i ng p l a s ma CM V- DNA l e v e l a nd r i s k f a c t o r s a na l y z i n g af t e r a l l o g e ni c he ma t op o i e t i c s t e m c e l l t r a ns pl a nt a t i O n Li Hu a n ， Zh a n g S a n l i n g ， De n g J i a n c h u a n ， Z h a n g Y i n g ， Lo u S h i f e n g ( 1 De p a r t me n t o f He ma t o l o gy， S e c o n dA f fi l i a t e d Ho s p i t a l o f C h o n g q i n g Me d i c a l Un i v e r S i t y， C h o n gq i n g 4 0 0 0 1 0， C h i n a ； 2 De pa r t me n t o f He a l t h， Ma t e r n a l a n d C h i l d He a l t h Ho s p i t a l o f Fu l i n g Di s t r i c t ， Ch o n g q i n g 4 0 8 0 0 0 ， C h i n a ) - A b s t r a c t 0 b j e c t i v e T o o b s e r v e t h e p o s i t i v e r a t e o f p l a s ma c y t o me g a l o v i r u s D NA( c MV D NA)l e v e 1 a f t e r a l l o g e n i c h e ma t o p o i e t i c s t e m C e l l t r a n s p l a n t a t i o n( a l l o HS C T) ， a n a l y s i s a n d e x p l o r e t he r i s k f a c t o r s r e l a t e d t o CMV i n f e c t i o n Me t h o d s Ch o o s e 3 0 p a t i e n t s wh o h a d p e r f o r me d a l l o HS CT i n o u r d e p a r t me n t f r o m J u l y 2 0 1 2 t o S e p t e mb e r 2 0 1 4 PC R we r e u s e d r e g u l a r l y t o d e t e c t t h e p l a s ma CMV- DNA l e v e l s i n t h e s e p a t i e n t s Th e r e g u l a r mo n i t o r i n g t i me s we r e a s f o l l o w： t h e f i r s t mo n t h( o n c e a we e k ) ， t h e s e c o n d t o t h i r d mo n t h( t wi c e a we e k )， t h e f o u r t h t o s i x t h mo n t h ( o n c e a mo n t h )a f t e r a l l o HS C T r e s p e c t i v e l y Th e p o s i t i v e r a t e s we r e c o u n t e d i n e v e r y p e r i o d R e s u l t s T h i r t e e n p a t i e n t s h a d C MV i n f e c t i o n ， a n d t h e i n f e c t i o n r a t e w e r e 4 3 3 I n t h e f i r s t mo n t h ， t h e r e we r e 4 c a s e s( 1 3 3 ) wh o s e p l a s ma CM v_ DNA l e v e l s we r e p o s i t i v e ， h o we v e r ， t h e p o s i t i v e c a s e s i n t h e s e c o n d mo n t h， t h e t h i r d mo n t h ， t h e f o u r t h mo n t h， t h e f i f t h mo n t h a n d t h e s i x t h mo n t h we r e 1 1 ( 3 6 7 )， 2 ( 6 7 ) ， 0， 2 ( 6 7 )a n d 0 r e s p e c t i v e l y S t a t i s t i c a l d a t a s h o we d t h a t i t wa s i n t h e s e c o n d mo n t h a f t e r a l l o - HS CT t h a t t h e CM V DNA p o s i t i v e r a t e wa s h i g h e r t h a n o t h e r p e r i o d s Th e a n a l y s i s s u g g e s t e d t h a t t h e p o s i t i v e r a t e o f CM V- DNA r e l a t e d t o t h e a d mi n i s t r a t i o n o f r a b b i t a n t i h u ma n t h y mo c y t e g l o b u l i n ( ATG) b a s i l i x i ma b， a n d t h e o c c u r r e n c e o f a c u t e g r a f t v e r s u s h o s t d i s e a s e ( GVHD) ， t h e r e we r e n o r e l a t i o n s h i p a mo n g g e n d e r ， a g e ， r i s k s t r a t i f i - c a t i o n o f p r i ma r y d i s e a s e， HLA c o n d i t i o n， p r e p a r a t i v e p r o j e c t ， r e c o v e r y t i me o f n e u t r o p h i l e g r a n u l o c y t e C o n c l u s i o n I t i s n e c e s s a r y a n d b e n e f i c i a l t o mo n i t o r b l o o d CMV- DNA l e v e l r e g u l a r l y a n d t a k e t r e a t me n t e a r l y t o a v o i d CMV r e l a t e d c o mo b i d i t y a f t e r a l l o H SCT K e y w o r d s h e ma t o p o i e t i c s t e m c e l l t r a n s p l a n t a t i o n ； c y t o me g a l o v i r u s i n f e c t i o n s ； r i s k a n a l y s i s 异基 因造血干细胞 移植 ( a l l o g e n i c h e ma t o p o i e t i c s t e m c e l l t r a n s p l a n t a t i o n ， a l l o HS C T) 为近 年来 恶性 血 液系统 疾病 治 疗 的重要 方法 ， 能有效缓解 病情的进展甚至治愈某些恶性血液肿 瘤 ， 显著延长患 者 的生存 时 间。然而 ， a l l o HS C T后 巨细 胞病 毒 ( c y t o me g a l o v i r u s ， C MV) 感 染可导 致严 重相关 并发 症 ， 目前 仍是移植后 患者死亡 的重要 原 因E l - z ， 因此 a l l o HS C T后 定期 监测 血 C MV - D NA水平 对于 C MV 感染 的早期发现 和治疗具 有 重大意义 。本 文对 3 O例 行 a l l o HS C T的 患者 行 回顾 性分 析 ， 探讨 异基 因移植后 C MV感 染 的定期监 测情况 ， 并分 析相 关 危险因素 。 1 资料 与方法 1 1 一般 资料连续 收