普通外科-27.doc

普通外科-27 (总分100,考试时间90分钟) A1型题 1. 有关MOF发病基础的叙述，下列正确的是 A. 严重的损伤，如大面积烧伤和大手术 B. 严重的急腹症，如出血性坏死性胰腺炎 C. 腹外其他部位的化脓性病变，如脓毒血症 D. 心跳呼吸骤停复苏后、产后大出血等 E. 以上都是 2. 对于ALI/ARDS患者，机械通气的原则不正确的是 A. 选用容量控制的通气模式 B. 选用小VT(4～6ml/kg) C. 根据压力-容量曲线选择最佳PEEP D. 通气在“高-低位反折点”之间进行 E. 机械通气过程中监测血气变化，及时调节 3. 急性肾衰竭无尿期的治疗原则，下列错误的是 A. 控制入水量，以“量出为入，宁少勿多”为原则 B. 高蛋白、高热量、高维生素饮食 C. 应用促进蛋白质合成的激素 D. 积极防治感染 E. 积极纠正水、电解质失调及酸中毒 4. 关于非少尿型急性肾衰竭，下列错误的是 A. 少尿不明显 B. 症状轻 C. 多发生于大手术后 D. BUN及Cr进行性升高 E. 预后较少尿型肾衰竭差 5. 有关ARDS的叙述，下列不正确的是 A. 急性进行性低氧血症 B. 迅速出现CO2潴留 C. 肺顺应性降低 D. X线片肺纹理增加，斑片状阴影 E. 一般给氧方法不能纠正缺氧 6. 关于MODS患者氧供和氧耗的叙述，下列不正确的是 A. 可能存在氧供不足 B. 可能存在氧耗增加 C. 可能同时存在氧供不足和氧耗增加 D. 可能同时存在氧供不足和氧利用障碍 E. 若提高氧供，氧耗增加表明MODS处于较难救治阶段 7. 急性肾衰竭少尿期发生水中毒的常见原因为 A. 内生水过多 B. 钠潴留 C. 低蛋白血症 D. 不适当输入过多水分 E. 抗利尿激素增加 8. 诊断急性呼吸窘迫综合征最重要的是 A. 心电描述 B. X线胸片上广泛片状阴影 C. 肺部听诊有啰音 D. 一般吸氧疗法无效 E. 血气分析为低氧血症 9. 治疗高血钾症，下列哪种方法不正确 A. 10%葡萄糖酸钙20ml缓慢静脉注入 B. 5%碳酸氢钠静脉注入 C. 25g葡萄糖与5U胰岛素静脉滴入 D. 口服钙离子交换树脂 E. 10%高渗盐水缓慢静脉注入，与钾交换 10. 创伤失血性休克患者，发生急性肝功能损害最常见的原因是 A. 感染 B. 缺血缺氧性肝细胞损害 C. 应激反应 D. 全身炎症反应综合征 E. 内毒素血症 11. 左心衰竭患者出现右心衰竭时表现出 A. 肺淤血继续存在 B. 肺水肿继续存在 C. 肺淤血减轻 D. 肺淤血合并体循环淤血 E. 肺循环和体循环恢复正常 12. 多系统器官衰竭必须是 A. 三个系统或(和)器官的急性功能衰竭 B. 一个系统的两个器官的急性功能衰竭 C. 一个系统的三个器官的急性功能衰竭 D. 一个系统或(和)器官为另一个系统或器官的发病原因 E. 一个以上系统或(和)器官在急性疾病过程中相继发生急性功能障碍 13. 下列哪些原有疾病遭受急性损害后更易发生MODS A. 慢性器官病变如肝硬化、慢性肾病 B. 免疫功能低下，糖尿病，严重的营养不良 C. 错误的输血 D. 长期应用抗癌药物 E. 以上都是 14. DIC治疗下列正确的是 A. 首先治疗DIC，然后处理原发病 B. 对早期疑似DIC可用肝素治疗 C. 一经确诊为DIC，应立即行抗凝治疗 D. 在DIC早期应使用抗纤溶药物治疗 E. DIC后期禁用肝素治疗 15. ARDS患者形成肺水肿的主要机制是 A. 肺血管收缩、肺动脉高压形成 B. 肺微血管内静水压升高 C. 血液中胶体渗透压降低 D. 肺淋巴回流障碍 E. 肺泡-毛细血管膜损伤 A2型题 1. 某肝病患者，半个月来出现黄疸，呼气有“烂苹果昧”，近3天来呈嗜睡状，但可唤醒，其症状属 A. 肝性脑病Ⅰ度 B. 肝性脑病Ⅱ度 C. 肝性脑病Ⅲ度 D. 肝性脑病Ⅳ度 E. 不属肝性脑病 2. 某患者创伤后休克30小时，经抢救后血压恢复正常，但一直未排尿，导尿获尿液100ml。为确定是否为急性肾衰竭，应作何检查 A. 中心静脉压测定 B. 尿钠测定 C. 血细胞比容 D. PSP试验 E. 血常规 3. 一出血性休克患者术后24小时一直无尿，使用呋塞米无效，以后补液方案应为 A. 口服山梨醇导泻 B. 3天内限制液体入量 C. 随意口服补液 D. 每天静脉给予液体2000～2500ml E. 按“显性失水+非显性失水-内生水”公式补液 4. 男性，62岁。肝衰竭患者，下列治疗措施不适宜的是 A. 静滴葡萄糖 B. 静滴脂肪乳 C. 静滴醋谷胺(乙酰谷酰胺) D. 静滴左旋多巴 E. 口服甲硝唑 5. 男性，36岁。因左肱骨及股骨开放性骨折手术，4天后突发腹胀痛，呕鲜血500ml，上腹部轻压痛，无溃疡病和肝炎史，应考虑为 A. 胃穿孔 B. 应激性溃疡 C. 十二指肠溃疡出血 D. 食管胃底静脉曲张破裂出血 E. 胃癌出血 6. 女性，44岁。肾衰竭，尿量＜100ml/24h。急查血尿素氦＞25mmol/L，血肌酐＞442μmol/L，血清钾＞6.5mmol/L，经一般处理不见改善，以下最有效的治疗措施是 A. 立即控制入水量 B. 立即静脉滴注呋塞米 C. 立即采取透析疗法 D. 25%葡萄糖+胰岛素静脉滴注 E. 大剂量激素+呋塞米静脉推注 7. 一矿工因在工作时塌方，被埋6小时后救出，双臂部及股部明显肿胀，诊断为挤压综合征，为观察肾脏并发症，下列哪项最有意义 A. 出血、感染 B. 中心静脉压 C. 尿量、尿钠 D. 瞳孔、神智 E. 血压、脉率 8. 女性，62岁。长期患肺心病，1天前因剧烈呕吐而口渴、尿少，在当地医院给予迅速大量输液后，患者呼吸困难、发绀而死亡，其诱发死亡的主要原因是 A. 严重脱水 B. 严重低血钾 C. 迅速输液 D. 严重低血钠 E. 严重酸中毒 9. 男性，52岁。因股骨干骨折切开复位内固定时误输异型血200ml后无尿6天，无休克表现，现在最有效的治疗为 A. 输注地塞米松 B. 输注碳酸氢钠 C. 输注甘露醇 D. 静注呋塞米 E. 血液透析 10. 男性，58岁。60%深Ⅱ度烧伤患者，经1个月处理尚有20%创面不愈合，自动出院。回家后持续发热39℃，咳嗽。创面恶臭出血，很快全身衰竭死亡，其死亡原因主要是 A. 年龄大 B. 肺部感染 C. 营养不良 D. 创面不愈合 E. 创面严重感染、脓毒血症 11. 女性，40岁。土墙倒塌压伤右腰、腹与下肢16小时后住院。经抗休克等治疗后，血压18.7/12kPa(140/90mmHg)，脉搏96次/分，心肺阴性。右腰及右下腹有淤血斑。腹软、肾区无包块。导尿无肉眼血尿，蛋白(+++)，有红细胞及管型；导尿后尿色更深，平均每小时尿量8ml，应考虑 A. 血容量不足性休克 B. 急性肾衰竭 C. 肾外伤合并肾血管破裂 D. 严重的肾挫裂伤 E. 膀胱破裂 12. 男性，21岁。闭合性肝破裂伴大出血休克，经紧急施行肝破裂修补手术后控制出血，伤后第2天发生ARDS，以下不属于ARDS的发病基础的是 A. 肝损伤 B. 全身炎症反应 C. 休克 D. 感染 E. 应激反应 13. 男性，62岁。胃癌并幽门梗阻。患者长期呕吐，直肠指诊盆底触及一3cm3cm2cm结节，因拒绝手术，采取5-Fu化疗，每日补液5%葡萄糖盐水2000ml。此后病情逐渐加重，出现肾衰竭死亡。其肾衰竭可能属于 A. 肾前性 B. 肾动脉硬化，肾功能损害 C. 化疗药物致肾中毒 D. 盆底转移压迫输尿管 E. 以上都不是 14. 男性，60岁。患急性胆源性胰腺炎，行胰腺包膜切开引流及胆总管探查手术治疗，术后发生MODS，以下哪项是引起MODS的主要原因 A. 手术 B. 胰腺坏死 C. 年龄 D. 胆道感染 E. 肝功能损害 15. 男性，32岁。胸部创伤伴失血性休克，伤后发生急性肾衰竭，以下哪项不属急性肾衰竭的发病机制 A. 肾缺血 B. 肾小球内皮细胞变性坏死 C. 肾小管细胞变性坏死 D. 休克 E. 肾脏缺血-再灌注损伤 16. 男性，42岁。患重型急性胰腺炎，并发休克36小时，经抗休克治疗后行胰腺和其周围坏死组织清除、腹腔引流术。术后心率106次/分，血压12.8/8kPa(96/60mmHg)，中心静脉压0.98kPa(10cmH2O)，呼吸22次/分，动脉血氧分压11.5kPa(66mmHg)，尿量每小时少于20ml，尿比重1.002。考虑病人已发生 A. 心功能不全 B. 肺功能哀竭 C. 肾衰竭 D. 血容量不足 E. 体内抗利尿激素分泌过多 17. 男性，50岁。急性肾衰少尿期，病人突然呼吸困难，头痛，头晕，软瘫，心律不齐，心动过缓，腹胀，应考虑 A. 高钾血症 B. 低钾血症 C. 水中毒 D. 酸中毒 E. 尿毒症 18. 男性，48岁。开胸术后2天呼吸快，有呼吸窘迫感，之后出现发绀，吸氧无好转。肺部未闻啰音，X线胸片未见异常，动脉血氧分压下降，当前病人发生了 A. 肺部感染 B. 胸膜炎 C. 肺不张 D. 呼吸窘迫综合征 E. 急性心衰 19. 女性，40岁。创伤性休克，护士抽血时不易抽出，血易凝，皮肤有少量瘀点，目前病人出现了 A. 心功能衰竭 B. 肾衰竭 C. 弥散性血管内凝血 D. 肝功能衰竭 E. 成人呼吸窘迫综合征 A3/A4型题 女性，43岁。因腹泻在某医院治疗，每天静脉途径给予庆大霉素16U共10天，近2天来开始出现少尿，结膜水肿。实验室检查：BUN42mmol/L，血肌酐104mmol/L，血钾6.8mmol/L。 1. 该患者诊断为 A. 庆大霉素过敏反应 B. 前列腺肥大 C. 腹泻导致失水过多 D. 庆大霉素引起的急性肾衰竭 E. 泌尿系统结石梗阻 2. 最好的治疗方法为 A. 5%碳酸氢钠溶液 B. 透析疗法 C. 离子交换树脂保留灌肠 D. 大剂量呋塞米静推 E. 10%葡萄糖酸钙静注 3. 下列哪项对本病诊断最有帮助 A. BUN B. B超 C. 肾盂分泌造影 D. 病史及肾脏穿刺活检 E. 肾血管造影 男性，62岁。腹部挤压伤后48小时发生急性弥漫性腹膜炎，急症手术发现结肠穿孔，行穿孔处结肠外置、腹腔引流术。术后发热39℃，轻度腹胀，有排气排便。术后第2天尿量由40ml//h以上，逐渐减少至25ml/h以下，患者神志清楚。经补液仍不见好转。 4. 首先考虑 A. 补液量不足 B. 酸碱失衡未纠正 C. 毒血症 D. 败血症 E. 急性肾衰竭 5. 进一步确诊有价值的检查是 A. 腹部B超 B. 血钠、钾、氯、二氧化碳结合力 C. 血细菌培养 D. 血尿素氮、肌酐检查 E. 腹部CT 6. 为观察病情变化，最有价值的监测是 A. 神志变化 B. 体温变化 C. 血压变化 D. 每小时尿量、尿比重 E. 血常规变化 7. 最先需要的治疗措施是 A. 大剂量抗生素控制感染 B. 腹腔冲洗解除腹腔内感染 C. 大剂量10%葡萄糖溶液静滴 D. 迅速滴注利尿剂 E. 严格控制补液量