内科主治医师消化内科学（专业实践能力）-试卷7.doc

内科主治医师消化内科学（专业实践能力）-试卷7 (总分74,考试时间90分钟) 1. A1型题 1. 酒精性肝炎的特征性肝酶改变是 A. ALT、AST＜500U／L，AST／ALT＞2 B. ALT、AST＞500U／L，AST／ALT＞2 C. ALT、AST＜500U／L，AST／ALT＜2 D. ALT、AST＞500U／L，AST／ALT＜2 E. ALT、AST＜500U／L，ALT／AST＞2 2. 酒精性肝炎的特征性病理改变是 A. 脂肪变性 B. 嗜酸性变 C. 桥状坏死 D. 形成Mallory小体 E. 中央静脉纤维化 3. 对于细菌性肝脓肿，下列哪项叙述恰当 A. 大部分是胆源性肝脓肿 B. 致病菌多为革兰阴性球菌 C. 脓液多为棕褐色，涂片可能无细菌 D. 多见于右叶，单发 E. 手术引流是唯一有效的方法 4. 以下不符合细菌性肝脓肿临床表现的是 A. 继发胆道感染、门静脉或其他感染 B. 起病急，中毒症状明显 C. 穿刺脓液呈棕褐色 D. 肝肿大有压痛 E. 可并发膈下脓肿 5. 下列哪项不是阿米巴肝脓肿的典型特点 A. 多有阿米巴痢疾病史 B. 起病缓，病程长，症状轻 C. 肝穿刺脓液常为棕褐色 D. 结肠镜检可见结肠黏膜有慢性溃疡 E. 脓肿常多发 6. 关于细菌性肝脓肿，以下哪项是正确的 A. 起病急，体温可高达39～40℃ B. 70％为血源性 C. 大部分病例细菌沿门静脉入肝 D. 肝区有剧烈的绞痛 E. 有左胸腔积液 7. 有关急性水肿型胰腺炎的治疗，下列何种治疗方法最恰当 A. 内科保守治疗 B. 0ddi括约肌切开术 C. 胰酶 D. 手术 E. 生长抑素 8. 在急性胰腺炎发病过程中，起关键作用的酶是 A. 溶菌酶 B. 弹力蛋白酶 C. 胰蛋白酶 D. 磷脂酶A E. 激肽酶 9. 急性胰腺炎假性囊肿形成的时间一般是病后 A. 3～4小时 B. 24小时 C. 3～4天 D. 3～4周 E. 3～4个月 10. 急性水肿型胰腺炎恢复肠内营养的指征为 A. 血清淀粉酶恢复正常 B. 腹痛消失 C. 腹胀消失 D. 血清脂肪酶恢复正常 E. 尿淀粉酶恢复正常 11. 下列各项中最能支持慢性胰腺炎诊断的是 A. 反复发作上腹痛 B. 血糖增高 C. 粪苏丹Ⅲ染色镜下有脂肪滴 D. B超检查胰腺增大 E. CT检查胰腺增大、有钙化影 12. 急性胰腺炎患者淀粉酶测定下列各项中不正确的是 A. 血淀粉酶在起病后6～12小时开始升高 B. 尿淀粉酶升高比血淀粉酶晚 C. 血淀粉酶持续3～5天 D. 尿淀粉酶持续7～14天 E. 淀粉酶的高低一定能反映病情的轻重 13. 血脂肪酶在急性胰腺炎发病后升高的时间是 A. 6～8小时 B. 10～12小时 C. 12～24小时 D. 24～72小时 E. 72小时以后 14. 我国慢性胰腺炎最常见的病因是 A. 酗酒 B. 胆道疾病 C. 急性胰腺炎 D. 高脂血症 E. 免疫性疾病 15. 慢性胰腺炎所致的腹泻为 A. 感染性腹泻 B. 分泌性腹泻 C. 吸收不良性腹泻 D. 渗透性腹泻 E. 动力性腹泻 16. 对于正常人胰液的叙述，哪一项是错误的 A. 胰液的碳酸氢钠含量高 B. 胰液的pH约为8 C. 每天分泌量超过1000ml D. 胰液中含有羟基肽酶 E. 胰液分泌以神经调节为主 17. 导致胰腺血管坏死的是 A. 糜蛋白酶 B. 胰蛋白酶 C. 弹力蛋白酶 D. 磷脂酶A E. 激肽酶 18. 提示胰腺有弥漫性破坏的胃肠道症状是 A. 腹痛 B. 腹胀 C. 恶心 D. 呕吐 E. 脂肪泻 19. 下面消化酶中，在胰腺内以无活性酶原形式存在的是 A. 脂肪酶 B. 淀粉酶 C. 脱氧核糖核酸酶 D. 糜蛋白酶 E. 核糖核酸酶 20. 不会引起淀粉酶升高的疾病是 A. 胆石症 B. 肠梗阻 C. 急性心肌梗死 D. 急性胰腺炎 E. 胃肠道穿孔 21. 抑制胰腺酶分泌的激素为 A. 生长抑素 B. 胃泌素 C. 胆囊收缩素 D. 甲状腺素 E. 胰岛素 22. 急性重症胰腺炎的主要病理特点是 A. 钙皂斑 B. 脓肿、假性囊肿或瘘管形成 C. 腺泡细胞及脂肪坏死、血管出血 D. 坏死灶外周有炎性细胞包绕 E. 静脉炎、淋巴管炎和血栓形成 23. 对急性胰腺炎诊断分型意义不大的检查是 A. 淀粉酶升高 B. 血钙降低 C. 血氧分压下降 D. 血压下降 E. 胁腹部及脐周出现紫色淤斑 24. Grey—Turner征是指 A. 上腹可扪及肿块，有肌紧张及反跳痛 B. 明显腹胀，肠鸣音稀少而低 C. 急性胰腺炎下见胁腹皮肤呈灰紫色斑 D. 急性胰腺炎下见脐周皮肤青紫 E. 胆总管或壶腹嵌顿性结石时出现黄疸 25. 对鉴别轻型和重症胰腺炎，下列有帮助的一项是 A. 黄疸 B. 上腹部疼痛向腰背部放散 C. 尿糖阳性 D. 血淀粉酶增高 E. CRP明显升高 26. 对慢性胰腺炎和胰腺癌鉴别有重要价值的检查是 A. 经腹壁超声检查 B. 超声内镜引导下细针穿刺 C. 糖抗原CA19—9 D. 腹部加强CT E. 腹部核磁 27. 急性轻型胰腺炎，治疗上最恰当的方法是 A. 禁食补液 B. 0ddi括约肌切开 C. 应用抗生素 D. 手术 E. 生长抑素 2. A2型题 1. 男，48岁。饮酒史20年，每天3两。乏力、纳差2个月，体检示肝肋下3cm，脾肋下未及，查肝炎标志物阴性，ALT108U／L，AST273U／L。最可能的诊断是 A. 酒精性脂肪肝 B. 酒精性肝炎 C. 酒精性肝硬化 D. 代谢性肝病 E. 营养不良性肝病 2. 男性，51岁，间歇性上腹痛10年，持续性并逐渐加重1年，伴食欲不振、腹胀、腹泻，为糊状便，1～3次／d。1年来体重下降5kg。入院查：血压、心肺未见异常。辅助检查：尿糖(一)，尿淀粉酶正常，大便苏丹Ⅲ染色阳性；B超：胆囊多发结石，胰腺回声不均，胰实质可见0．5cm0．3cm强回声光团，伴声影，肝脾未见异常。下列疾病可能性最大的是 A. 功能性消化不良 B. 糖尿病 C. 慢性胰腺炎 D. 胰腺癌 E. 胰高血糖素瘤综合征 3. 男性，42岁。上腹部痛1天就诊。血淀粉酶600U(Somogyi法)，诊断急性胰腺炎，经治疗痊愈。为预防本病复发，下列哪项措施是不恰当的 A. 避免暴饮暴食 B. 避免酗酒 C. 忌食油腻食物 D. 积极治疗胆石症 E. 定期预防性应用抑肽酶 4. 男，60岁，饱餐后2小时感上腹部疼痛，渐加剧，呕吐2次，2小时后来诊。既往无腹痛病史。检查：血压100，／70mmHg，体温38℃，上腹部压痛、反跳痛。血淀粉酶250U／L，尿淀粉酶32U／L。留观输液6小时后症状不缓解。下列哪项检查最有助于诊断 A. 胃镜 B. 血清脂肪酶测定 C. 腹部透视 D. 心电图 E. 复查血、尿淀粉酶 5. 男，60岁，饮酒30年。近期出现上腹部痛向腰背放散，进油腻食物腹痛加剧，大便中出现油珠。超声检查示主胰管4mm。最可能的诊断是 A. 慢性胃炎 B. 慢性胆囊炎 C. 胃癌 D. 慢性胰腺炎 E. 消化性溃疡 6. 女性，35岁。进食肉饼炖蛋后上腹痛3小时就诊，伴恶心、呕吐，疼痛呈持续性、刀割样。化验血白细胞14109／L(14000／mm3)，中性粒细胞0．82(82％)，血清淀粉酶200U／L(So—mogyi法)，疑为胰腺炎。下列哪一项检查对诊断最有意义 A. 急诊胃镜检查 B. 胆系B型超声检查 C. 腹部X线透视 D. 立即复查血淀粉酶 E. 5小时后复查血淀粉酶 7. 男性，38岁。持续性上腹剧痛10小时就诊。伴恶心、呕吐，腹痛最初位于上腹偏左，后逐渐波及全腹。体检：体温39℃，血压12／8kPa，腹平坦，上腹肌紧张，压痛明显，有轻度反跳痛，腹透膈下无游离气体。B型超声检查有胆结石。血白细胞16109／L(16000／mm3)，中性粒细胞0．9(90％)，血淀粉酶2460U／L(Som—ogyi法)。最可能的诊断是 A. 消化性溃疡穿孔 B. 急性胆囊炎 C. 急性水肿型胰腺炎 D. 急性坏死型胰腺炎 E. 急性胃炎 8. 男性，30岁。患出血坏死性胰腺炎2周，经治疗，高热不退，持续腹痛。体检：上腹扪及一块物。血淀粉酶1000U／L(Somogyi法)，血白细胞14109／L，中性粒细胞0．85(85％)。最可能的原因是 A. 并发胰腺脓肿 B. 合并胆石症 C. 胰腺炎未能控制 D. 胰腺假性囊肿形成 E. 膈下脓肿 9. 男性，30岁。上腹部剧痛5天，疑为胰腺炎，虽经治疗症状无明显好转。下列哪项实验室检查对判断胰腺炎的预后最有价值 A. 血清淀粉酶 B. 尿淀粉酶 C. 血清脂肪酶 D. 血清钙 E. 淀粉酶、肌酐清除率比值 10. 女性，40岁。反复发作胰腺炎3年，每次发作前均无明显诱因，亦无胰腺功能不全的表现。导致复发的最常见原因可能是 A. 药物影响 B. 胆道疾患 C. 内分泌与代谢障碍 D. 家族性高脂血症 E. 遗传因素