内科主治医师-34.doc

内科主治医师-34 (总分100,考试时间90分钟) [A1/A2型题] 1. 关于慢性肾衰竭错误的是 A. 尿毒症时每个器官系统的功能均失调而出现尿毒症的各种症状 B. 肾衰的早期除血肌酐升高外，仅表现为基础疾病的症状 C. 透析可改善尿毒症的所有症状 D. 蛋白尿是肾衰进行性恶化的重要因素 E. 肾衰时低钾血症者罕见 2. 患者，男，62岁，因神经源性膀胱继发感染，尿培养为大肠杆菌，依药敏使用庆大霉素治疗，每日静脉滴注24万U，连续14天后出现多尿，尿量每日达4000ml以上，引起电解质紊乱和相应症状，血肌酐从原先的120μmol/L升达450μmol/L。此时最可能的诊断应为 A. 急性肾功能衰竭少尿型 B. 急性非少尿型肾功能衰竭 C. 肾性尿崩症 D. 慢性间质性肾炎 E. 慢性肾功能不全 3. 慢性肾炎患者，近来少尿、嗜睡，血压170/110mmHg，血BUN40mmol/L, CP12mmol/L，血K+7.4mmol/L，心电图：T波高尖，今日突然抽搐，意识丧失，心脏骤停而死亡，其死亡原因是 A. 代谢性酸中毒 B. 急性左心衰 C. 高钾血症 D. 脑血管意外 E. 心包填塞 4. 尿毒症时电解质的变化不包括 A. 低钠血症 B. 低钙血症 C. 高钾血症 D. 低磷血症 E. 高镁血症 5. 延缓肾功能恶化最主要的措施是 A. 利尿 B. 高热量、低盐饮食 C. 应用抗生素预防感染 D. 卧床休息 E. 高质量、低蛋白饮食，足够热量，低盐 6. 患者，男，23岁，双下肢水肿10余天，少尿3天，咳粉红色泡沫痰1天，端坐呼吸，双肺满布干湿啰音，血压150/100mmHg，尿蛋白(++++)，红细胞满视野，血肌酐580μmol/L。最有效的处理措施是 A. 利尿 B. 降压 C. 大剂量激素 D. 纠正酸中毒 E. 血液透析 7. 长期血透病人的最主要死亡原因是 A. 消化道出血 B. 心血管合并症 C. 透析骨病 D. 神经系统合并症 E. 感染 8. 患者，男，38岁，水肿、少尿1个月，鼻出血3天，查体贫血貌，BP：160/90mmHg，Hb80g/L，尿蛋白(++)，尿隐血(++)，尿RBC 6～8个/HP，血肌酐846μmol/L，B超左肾9.1cm4.1cm4.2cm，右肾8.6cm4.3cm4.1cm，最可能的诊断是 A. 慢性肾炎急性发作 B. 急性肾衰竭 C. 急进性肾炎 D. 慢性肾衰竭 E. 高血压肾动脉硬化 9. 患者，女，65岁，冠心病史多年，反复浮肿，尿少10年，查Hb70g/L，血压20/13.3kPa，尿蛋白(++)，尿红细胞6～10个/HP，尿白细胞2～3个/HP，尿比重1.010～1.012，临床诊断为慢性肾小球肾炎，血BUN 31mmol/L，Cr 407μmol/L，Ccr 40ml/分。该患者功能分期应属于哪项 A. 肾功能正常期 B. 肾功能不全衰竭期 C. 肾功能不全代偿期 D. 尿毒症期 E. 肾功能不全失代偿期 10. 患者，女，42岁，发现蛋白尿11年，近半年来乏力、恶心、皮肤瘙痒、夜尿增多。查体：重度贫血貌，双下肢浮肿，血压160/100mmHg，血红蛋白40g/L, Scr 1209μmol/L，血钾6.5mmol/L，血钙2.0mmol/L，血磷3.6mmol/L。本例与钙磷代谢最无关的因素是 A. 代谢性酸中毒 B. 活性维生素D3缺乏 C. 肾小球滤过率降低 D. 继发性甲状旁腺功能亢进 E. 以上都不是 11. 患者，男，40岁，因慢性肾炎尿毒症行血液透析3个月，并每周行血液滤过1次，促红细胞生成素皮下注射已4个月，除降压药外病人未服用其他药物。尿毒症症状已控制，但贫血明显，Hb 6.5g/dl。为寻找贫血原因，应尽快行下列哪项检查 A. 骨髓穿刺 B. Kt/V及URR C. 涂片 D. 血清铁蛋白及转铁蛋白饱和度 E. 血PTH 12. 尿毒症发病机制中，“健存”肾单位学说的内容是 A. 全肾小球受损害，仅肾小管健存 B. 一批肾单位受损害坏死后，又重新再生一批肾单位，以取得代偿 C. 肾脏病时，全部肾单位同时受损害 D. 一批肾单位受损害坏死后，剩余的正常肾单位起代偿作用 E. 以上都不是 13. 患者，男，64岁，因高血压25年，纳差乏力3个月余入院，体检：血压26/13kPa(195/98mmHg)，意识淡漠，双侧上肢扑翼震颤可疑阳性，双下肢间歇性不自主运动，双侧踝阵挛(+)，肝功能正常，血肌酐1000μmol/L，血红蛋白65g/L，血钙1.9mmol/L，血磷3.0mmol/L，血钾5.5mmol/L，CO2CP 18mmol/L。本例神经系统改变最可能的原因是： A. 肝性脑病 B. 帕金森综合征 C. 尿毒症 D. 神经官能症 E. 低钙搐搦 [A3/A4型题] 患者，女，42岁，误吞生青鱼胆2枚，3小时后出现腹痛、呕吐、腹泻等症状，次日因少尿就诊，体验：血压20/12kPa(150/90mmHg)，Cr 600μmol/L 1. 下列何体征与青鱼胆中毒关系最小 A. 结膜水肿 B. 巩膜黄染 C. 奔马律 D. 肝脏肿大 E. 深反射消失 2. 住院1天余，症状无改善，日尿量300ml，Cr 750μmol/L。应选的最佳治疗是 A. 应用大剂量利尿剂 B. 限制水摄入 C. 给予肾病用氨基酸 D. 透析疗法 E. 使用苯丙酸诺龙 3. 治疗8天后，尿量每日达1500ml，血Cr仍400μmol/L。此时治疗应为何种最好 A. 继续透析治疗 B. 给予肾病用氨基酸 C. 使用抗生素 D. 增加补液量 E. 限制蛋白摄入量 患者，男，33岁，水肿伴尿中泡沫增多1个月，尿量进行性减少至300～400ml/d，伴头痛，乏力。尿蛋白(++++)，红细胞管型(+)，尿比重1.022，血清肌酐600μmol/L 4. 少尿最可能的病因是 A. 肾前性少尿 B. 肾小球疾病 C. 肾后性 D. 肾小管-间质疾病 E. 下尿路梗阻 5. 最重要的检查是 A. 肾脏B超 B. 头颅CT C. 尿蛋白电泳 D. 尿红细胞位相 E. 肾穿刺活检 患者，男，55岁，因感冒发热，使用感冒通及庆大霉素治疗3天后症状好转，数日后尿量增多，约每日2500ml左右，查血Cr 360μmol/L，血红蛋白110g/L，尿常规蛋白()，红细胞0～4个/HP，白细胞2～3个/HP 6. 此时最可能的诊断是 A. 急性肾炎 B. 慢性肾炎急性发作 C. 急进性肾炎 D. 急性肾功能不全 E. 慢性肾功能不全 7. 此时应采取的最重要处置是 A. 停止庆大霉素治疗 B. 停止感冒通和庆大霉素治疗 C. 改用其他抗生素治疗 D. 继续感冒通和庆大霉索治疗 E. 限制入液量 8. 除此之外，还应采用的最重要治疗措施是 A. 利尿 B. 维持水、电解质和酸碱平衡 C. 使用肾病用氨基酸 D. 使用促红细胞生成素 E. 使用活性维生素D3制剂 患者，男，26岁，因挤压伤后10小时急诊入院，伤后无尿，广泛软组织肿胀，血氮质潴留，诊断为急性肾小管坏死 9. 决定是否要紧急血透的体征是 A. 有无过度通气现象 B. 有无心衰表现 C. 贫血程度 D. 创伤严重程度 E. 水肿程度 10. 决定是否要紧急血透的辅助检查是 A. 血氮质水平 B. 血钙磷测定 C. 血钾及心电图检查 D. 血气分析 E. 肾脏B超 11. 下列治疗措施中最不重要的是 A. 透析疗法 B. 切除坏死组织 C. 抗感染 D. 营养支持 E. 止痛 患者，女，50岁，食欲减退、乏力、皮肤瘙痒3个月。既往20年来常有腰部酸痛，有时尿频，排尿不适，20年前曾因寒战、高热、尿频、尿痛、尿急住院治疗。查体：BP 160/94mmHg，睑结膜苍白，皮肤苍白、干燥，双下肢轻度可凹性水肿 12. 对诊断最有意义的化验检查是 A. TBIL、DBIL B. ALT、AST C. Scr、BUN D. 血常规 E. 尿常规 13. 最可能的诊断是 A. 肾结核 B. 慢性肾炎 C. 慢性肾衰竭 D. 肾结石 E. 膀胱肿瘤 患者，男，37岁，因高血压、视力障碍、恶心、呕吐来院就诊，体检：血压210/120mmHg，心界向左下扩大，血红蛋白65g/L，尿蛋白(+++)、红细胞5～10个/HP，Cr 760μmol/L，B超双肾缩小，眼底有出血渗出，否认既往肾病史 14. 此时考虑最可能的诊断是 A. 慢性肾炎高血压型 B. 恶性高血压 C. 慢性肾功能不全尿毒症期 D. 慢性肾功能不全氮质血症期 E. 急进性高血压 15. 最有利于慢性肾功能不全的诊断依据是 A. 蛋白尿持续存在 B. 高磷低钙血症 C. 低钠血症 D. 高钾血症 E. 尿β2-MG增高 16. 此时患者的治疗中可暂不考虑的是 A. 移植治疗 B. 一般治疗休息等 C. 饮食治疗 D. 降压治疗 E. 纠正水、电解质和酸碱代谢紊乱 17. 若患者出现感染，且内生肌酐清除率已降至10ml/分以下，最不宜使用的抗生素是 A. 青霉素 B. 红霉素 C. 头孢霉素簇 D. 阿米卡星 E. 多西环素 18. 若治疗后患者血压仍高，又出现高钾血症时，最不宜选择的降压药是 A. 硝普钠 B. 酚妥拉明 C. 转换酶抑制剂 D. 哌唑嗪 E. 钙通道阻滞剂 患者，男，34岁，拟诊为慢性肾炎10年，发热、咽痛1周，鼻出血3天入院。体检：血压150/90mmHg，血红蛋白70g/L，尿蛋白(++)，便潜血(+)，血清肌酐801μmol/L 19. 对诊断最有帮助的是 A. 肾脏B超 B. 肾脏CT C. 肾放射性核素检查 D. 肾脏MRI E. 排泄性尿路造影 20. 此时，患者贫血的主要原因是 A. 失血 B. 缺铁 C. 红细胞寿命缩短 D. 维生素B12缺乏 E. 尿毒症毒素作用 患者，男，80岁，夜尿增多5年，近3个月来恶心、呕吐，1周前出现少尿。体检：贫血貌，血压160/100mmHg，双下肢水肿，血肌酐1200μmol/L，BUN43mmol/L，CO2CP16mmol/L，Hb75g/L 21. 该患者的最可能的诊断为 A. 慢性肾小球肾炎急性发作期 B. 慢性肾衰竭尿毒症期 C. 急性间质性肾炎 D. 急进性肾小球肾炎 E. 急性肾衰竭少尿期 22. 假设该患者因心脏问题不能耐受血液透析，你认为最佳的治疗方案应为 A. 口服尿毒清 B. 维持使用洋地黄制剂继续血液透析 C. 血液灌流 D. CAPD E. 肾移植 23. 若患者反复遗尿，查膀胱残余尿200ml，前列腺Ⅲ度肿大，无结节，PSA阴性，针对遗尿首选的处理措施是 A. 口服保列治和哈乐治疗 B. 假性导尿 C. 膀胱造瘘 D. 尿管留置导尿 E. 手术前列腺切除 患者，男，64岁，因确诊为尿毒症，行每周三次规律血液透析9年，近半年始出现双手麻木、疼痛、运动障碍 24. 最可能的诊断是 A. 颈椎病 B. 透析相关性淀粉样变性 C. 脊髓侧索硬化症 D. 臂丛神经损伤 E. 末梢神经炎 25. 确诊的最好方法是 A. 骨X线平片 B. CT C. 骨活检 D. MRI E. 血β2-MG 患者，女，49岁，反复发生尿急、尿频、尿痛伴