血液动力学.ppt

上传人:hongfuman 文档编号:100344841 上传时间:2021-06-30 格式:PPT 页数:69 大小:10.35MB
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资源描述
学习目的: 心脏基础解剖学 熟悉基本的血液动力学术语 理解常见的心脏血动手术流程 在导管手术中提供实时而精确的压力和 ECG监测及记录 结合影像资料可进一步确诊心血管疾病 导管手术中需监测哪些指标? 不同心脏腔室及血管压力的监测 瓣膜两侧的压力/压力 差值测量(压力梯度) 心排量 (用于心功能评价) RV 25/0/4 RA 6/5/3 LA 10/12/8 PA(肺动脉) 25/9/15 LV左室 120/5/10 AO(主动脉) 120/80/95 PCW肺毛压 11/12/9 基线测量 选择性冠脉造影 用猪尾导管进行 LV 左室基本功能测量 LV造影 LV 导管回撤压测量(连续测压) P-波波 - 心房收缩心房收缩(除极除极) * A-wave of LA QRS 心室收缩心室收缩(心脏收缩心脏收缩) *AO 舒张舒张, LV EDP(舒末压舒末压) ST 段段 压低压低 (缺血缺血) 抬高抬高 (损伤损伤) T-波波 复极复极 或心肌舒张或心肌舒张 (舒张舒张) * V-wave of LA, AO/LV 收缩收缩 通常使用两根导管 猪尾导管 冠脉 Swan-ganz 漂浮导管 右心系统压力 Fick 法CO TDCO(热稀释法心排量) Common Measurements obtained 左心导管, 猪尾导管 同步实时压力测量 LV / PCW LV / AO 冠脉注射 P-wave - Contraction(depolarization) of the atria *A-wave of PCW and RA QRS Ventricular contraction (systole) *PA diastole, RV EDP ST segment Depression (ischemia) Elevation (injury) T-wave Repolarization or Myocardial relaxation (diastole) * V-wave of PCW and RA PA systole, RV systole RV 75% RA 75% LA 95% PA 75% LV 95% AO 95% PCW 97% SVC 70% IVC 75% 学习目的: 熟悉基本的电生理术语 理解基本EP 手术流程 理解导管手术中在CardioLab和 Mac-Lab记录的 信息 心律失常的评估 心脏电生理传导系统异常的诊断 起博器, ICD 的评估 SA Node 窦房结 AV Node 房室结 HIS Bundle 希氏束 Bundle Branches 束枝 Purkingee fibers 普肯野氏纤维 心脏传导 心率的起始 自主性 70 Beats/minute P波开始 0 ms P 右房Right Atrium 房间隔Interatrial Septum 左房Left Atrium P 波持续 0-40 ms P 调节器Regulator 自主节律 50 bpm 延迟 100 ms A-H 间隔 40-140 ms HIS ECG A H HIS Bundle Branches Purkinje Fibers H-V Interval 140-190 ms H V 室间隔 右,左室游离壁 房室间沟A-V Groove QRS 持续期 190-250 ms QRS 不应期Refractory Period 休眠期Rest Phase 无激动性Non- excitability QT持续期 250-450 ms ECG HRA HIS CS RVA Arterial Pressure ECGs Arterial Pressure EP Catheters Signal Conditioning Printer Signal Monitor Processing CPU Amp Fluoro Camara Fluoro Monitor RF Ablation Unit Stimulator Archive Optical Disk Switch Box Components 可移动操作台 Computer Amplifier&Stimulator Display Printer Keyboard and mouse RF ablation device Isolated power supply 英特尔 至强 处理器 E3-1225 v2 4GB (2x2GB) DDR3 UDIMM 内存, 1600MHz 500GB 7200 RPM 3.5 SATA3 硬盘 x2 1 GB NVIDIA Quadro 600 (1个DP与1个DVI-I) 16X 最大可变速DVD-ROM 刻录光驱 Video 1 for real-time Video 2 for non-real-time(optional) Computer TOOP-2001 Amplifier What is 16/32/64/96 channels? Power TOOP-2001: External Power controls 220 v Line Frequency (Notch filters) TOOP-2001: Manufacture builds unique amp to specification CLab II Plus: Auto recognition of 50 Hz or 60 Hz TOOP-2001B (16导) TOOP-2001C (32导) TOOP-2001D (64导) TOOP-2001E (96导) Catheter Inputs16326496 Intracardiac Channels0164864 ECG12121212 Inv. Pressure4444 Amplifer Hardware ECG IECG1/2/3 BP1/2 MAP 50Hz button Reset button Power button Amplifier POWER GND USB port Network port Stim Control COM 患者准备Patient Prepped 插入导管Catheter Insertions 基线测量Baseline Measurements 起博/刺激Pacing / Stimulator (Bloom) 诊断Evaluation of information 治疗/消融治疗Intervention / Ablation Generator Right Ventricle Right Atrium Left Atrium Left Ventricle SA Node AV Node Purkinje Fibers Bundle of His Pulmonary Vein 70 Beats/Minute A-V 顺序激动Sequential Activation RV/LV 同步激动 不应期Refractory Rest Period 电机械耦合Electro-Mechanical Coupling 有效的心输出量Efficient Cardiac Output 心室同步收缩 心肌收缩,相当于不 应期 250-450 ms Arterial Pressure 12 导ECG 双极腔内心电Bipolar Catheter Electrograms HRA HIS RV CS Mapping 动脉压Arterial Pressure 4 个肢 6 个胸导联 作为电活动的无创参考Non-Invasive Reference of Electrical Activity 定位心律失常的来源Locate the source of arrhythmias 室速Ventricular Tachycardia 旁道Pathways 体表记录Recorded from Body Surface 无创Non-Invasive ECG 电极Electrodes 总体观察心电活动Electrical Overview V1 RL V1 P R Q T S 记录波形传导Records Propagating Waves 电极距离较近Closely Spaced Electrodes 检测局部激动Detects Local Activation 双相波 - - - + + + - - - + + + + - sec Bipolar Electrodes 用于研究目的Research Application 细胞表面记录Extra- cellular Recording 较远的参考电极Remote Reference 双向波 - - - + + + - - - + + + + - Recording Electrode Remote Reference WBC白细胞 评估有无感染Risk of Sepsis if Elevated Platelet Count血小板计数 评估有无出血趋向Risk of Bleeding if Low Hemoglobin & Hematocrit血红蛋白及红血球 Possible alternate cause of Syncope Sodium and Potassium Levels电解质Na+ &K+ Common cause of Dysrhythmia Anti-Arrhythmic Medications Stopped or Levels Drawn停用抗 心律失常药物 12 Lead ECG Some home meds may alter the ECG VT Studies室速 Groin or Arm Approach SVT Studies室上速 Groin Approach股动,静脉插管 Possible Arm Approach肘动,静脉插管 Possible Subclavian or Internal Jugular锁骨下静脉插管 ICD Follow ups are usually non-invasive ICD随访通常用 无创方法 局麻Local anesthesia Seldinger technique 通常采用静脉插管 Generally venous side only 左锁骨下静脉插管 常用于插入冠状静 脉窦导管 Femoral Vein Jugular/Subclavian Vein Superior Vena Cava IVC RA SA Node HRA ECG 起博Pace: 远端Distal 1,2 前传测试Antegrade Conduction Testing 记录Record: 近短Proximal 3,4 IVC ECG HIS dist RA TV HIS 记录Record: 近端Prox 3,4 中端Mid 2,3 远端Dist 1,2 IVC RA TV RV ECG RVA 起博Pace: 远端Distal 1,2 逆传测试Retrograde Conduction Testing 记录Record: 近端Prox 3,4 心室激动Ventricular Activation RA SVC Coronary Sinus CS OS LA LV MV 记录Record: CS 7,8 CS 5,6 起博Pace: 标测左侧旁路 Mapping of Left Side Pathways ECG HRA HIS CS RVA Arterial Pressure 基线传导记录Baseline Conduction Recordings 12 Lead HRA, HIS, RV 起博HRA (前传Antegrade Conduction) 窦房结恢复Sinus Node Recovery 递增心房刺激Incremental Atrial Pacing (Wenkebach
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