MCS +单采去除白细胞治疗高白细胞白血病的疗效观察.pdf

现代肿瘤 医学2 0 0 8年 3月第 1 6卷第 3期 MC S 单采去除 白细胞治疗高白细胞 白血病的疗效观察 杨青成 【 关键词】 高白细胞白血病； 单采去除术 ； 治疗 【 中图分类号】 R 7 3 3 7 【 文献标识码 】 A 【 文章编号】 1 6 7 2 4 9 9 2 一( 2 0 0 8 ) 0 3 0 4 3 3 0 1 高白细胞 白血病( H I L ) 是血液病中急危重病， 是在少数 急性 白血病( A L ) 或慢性粒细胞 白血病急变时， 外周血白细 胞大于 1 0 01 0 L 。异常增高的外周血 白细胞导致血液粘 滞度增加， 血流缓慢 ， 加重组织缺氧， 白血病细胞 比正常细胞 大且僵硬， 变形性差 ， 易在小血管形成微血栓或凝块， 造成微 循环障碍。由于 HL L患者白血病细胞异常增多， 若直接进 行强烈化疗 ， 则化疗后大量血细胞溶解， 释放出大量凝血活 性物质， 极易出现致命性脑出血、 梗塞、 D I C 、 成人呼吸窘迫综 合征等合并症。因此 ， 迅速降低体内白细胞负荷 ， 同时避 免过于强烈化疗导致的肿瘤细胞溶解综合征是治疗 H L L至 关重要的。笔者 2 0 0 5年 1 月 一 2 0 0 6年 6月对 1 5例 H L L患 者采用 MC S 单采机单采去除患者白血病细胞治疗， 取得了 满意的治疗效果。 1 资料与方法 1 1 临床 资料 2 0 0 5年 1月 一2 0 0 6年 6月我市医院收治的 1 5例 H L L 患者， 其中男性 8 例 ， 女性 7 例， 年龄为 1 9 岁 一 7 2 岁， 入院时 血 常规检测 WB C ( 1 4 53 5 8 )1 0 几 ， HC T( 1 63 3 ) ， H b ( 4 0 8 0 ) g L ， 个别患者有耳聋、 全身酸痛现象。 1 2 材料 用 MC S 血细胞分离机( 美 国血液技术公司) P B S C( 外 周造血干细胞) 程序卡中T L R( 白细胞去除) 程序， 选用9 7 1 E 耗材， 上海血液技术公司提供的抗凝剂( A C D A) 。 1 3 单采治疗 操作方法 根据患者病情、 WB C计数等情况设定采集参数。单采 治疗前 ， 静脉滴注 5 0 0 m l 林格注射液， 单采治疗的同时， 林格 注射液不断补充 ， 防止治疗过程中出现低血容量不 良反应而 影响治疗 ， 特别是低 HC T患者 ， 由于第一个循环离体血容量 较大； 若补充的液体为生理盐水 ， 则在采集的过程中须补充 适量的钙， 防止抗凝剂 A C DA中毒。对于 HC T低于 2 0 的患者， 必须在治疗前输注适量的悬浮红细胞或浓缩红细胞 防止治疗的过程中离体血浆量过大。每次单采去除治疗后 第二天查血常规， 以 WB C计数 1 0 01 0 几 为治疗界线， 高 于此计数则说明未达到治疗 目的， 再进行一次单采去除治 疗 ， 1 5例共做单采去除术 3 4次， 其中单采去除术 3次的共 6 例， 单采去除术 2 次的共 7 例， 单采去除术 1 次的共2 例。 1 4 去除的白细胞数量 取混匀后的去除物进行 2 0倍稀释、 计数 ， 计算公式为： 去除的白细胞数量 = 去除物容量 2 0倍稀释后计数值 稀 【 收稿E l 期1 2 0 0 7 - 0 5 1 3 I 作者单位】 襄樊市中心血站， 湖北襄樊4 4 1 0 2 1 【 作者简介1 杨青J g ( 1 9 7 2一) ， 男， 湖北随州人， 副主任技师， 主要 从事血液管理工作。 43 3 释倍数( 2 0倍) 。 2 结果 1 5例患者经过单采去除术治疗后体征明显好转， 1 例耳 聋患者该症状消失， 5例全身酸痛患者治疗后症状好转， 且经 过 1 3次单采去除治疗后， WB C计数均小于 1 0 01 0 几 ， 为下一步药物治疗提供 了良好的机会。1 5例平均去除物容 量为( 5 3 2 3 4 - 7 2 8 ) I I I l ， 去除的白细胞数为( 3 0 1 4 - 1 2 2 ) 1 0 “( 临床输注每个治疗量单采粒细胞数为 1 01 0 ， 因 此 ， 每次去除的粒细胞相当于3 0个治疗量) ， 见表 1 。 表 1 单采治疗前后患者血常规变化情况【 ； 5 w n = 1 5 ) 注 0 5 =2 1 3 1 ， t H b=1 6 5 7， t H c T=0 5 2 9 ， 即治疗前后 H b 、 H C T变 化不 明显( P 0 0 5 ) ； t o = 4 0 7 3， t p L T=4 8 2 ， t w B c=9 8 0， 即治疗 前后 P L T、 WB C变化极 其显著 ( P 0 0 0 1 ) 。 3 讨论 H L L异常的外周血白细胞可能导致多种并发症的发生， 因此 ， 必须迅速降低体内白细胞负荷， 降低血液粘滞度 ， 改善 微循环， 减少血栓的形成和出血的危险。白细胞单采去除术 是降低体内白细胞首选治疗手段； 化疗药物只对增殖期细胞 有杀伤作用， 对静止期细胞无效 ， 而白细胞分离去除了体内 循环池中大量增殖 的白血病细胞， 使静止期细胞进入增殖 期， 贮存池细胞进入循环池， 更充分发挥随后化疗的作用 。 本组 1 5例 HL L采用单采去除术， 采集治疗次数根据患 者病情而定， 如治疗前 白细胞计数高低 、 脾脏是否肿大等因 素直接影响治疗次数 ， 最后一次单采治疗后 WB C计数 为 ( 6 6 8 4 - 1 8 3 )1 0 几 ， 说明治疗效果显著。另外， 在行第一 次治疗性白细胞单采术后 2 ， 3天， 患者的白细胞数可能出现 反跳现象或不降低， 这主要是由于储存池中的白细胞进入血 液循环， 同时静止期的白细胞也可进入增殖期 。采集过程 中， 患者血小板损伤较严重 ， 因此， 采集过程 中及采集后， 应 密切观察患者状况 ， 对于血小板含量低于 5 01 0 L的患 者 ， 采集前应预防性输注血小板 ； 采集中及采集后根据患者 病情可适量输注血小板。对于 H C T低于 2 0 的患者， 必须 在治疗前输注适量的悬浮红细胞或浓缩红细胞， 防止治疗的 过程中离体血浆量过大而发生其他并发症。 【 参考文献】 1 国家质量监督检验检疫总局 全血及成分血质量要求 M 北 京 ： 中国标 准出版社 ， 2 0 0 4： 1 3 2 宋善俊 ， 陆道培 ， 郝 玉书 白血病 M 武 汉 ： 湖北科 技出版 社 ， 2 0 0 4： 2 6 92 7 0 3 周文玲 ， 郝一文， 何虎， 等治疗性白细胞单采术在高白细胞白 血病治疗中的应用 J 中国医科大学学报， 2 0 0 5 ， 3 4 ( 1 ) ： 8 9