烟台市乡镇卫生院发展“医养结合”服务模式探析.pdf

管理科学2 8 5 烟台市乡镇卫生院发展“医养结合”服务模式探析 宋明洋刘望袁瑗 ( 滨州医学院，山东烟台2 6 4 0 0 3 ) 摘要：本文通过文献分析和实地调研，综合当前农村养老保险、医疗保险的政策要求以及农村经济条件的束缚等问题，结合针对乡 镇卫生院发展已有的研究成果，提出能够解决 - 3 前农村养老问题可行的乡镇卫生院发展养老服务的策略，同时，探索出可供推广的“医 疗+ 养老”模式。对于乡镇卫生院发展养老服务可行性模式的研究在 - 3 前业界的研究成果中并不多见，将医院管理与养老健康以及农村医 养等三方面研究领域结合，创新性地提出在部分经济条件较好的乡镇卫生院发展养老服务并进行理论研究，可填补在该领域研究的理论 空白。同时。针对部分发达地区对乡镇卫生院发展养老服务的现实实践做理论研究的跟进，也具有积极的理论意义。 关键词：医养结合；服务模式；理顺体制；长期护理保险 1 烟台市人口老龄化对“医养结合”服务的需求 截止2 0 1 3 年底，烟台市老年人口达到1 3 8 万，占全市人口总数 的2 1 ，老龄化程度居全省第二。其中，农村老人比例偏大，人数为 7 6 9 万人，约占全市老年人口总数的5 8 4 ，农村人口老龄化率为 2 3 7 ，比城镇高出6 9 个百分点，农村养老问题已经成为烟台市老 龄化问题的突出方面，亟需引起重视并制定相关决策解决。 2 0 1 5 年初，烟台市政府出台关于加快发展养老服务业的实施 意见并于2 月1 日起正式实施。意见提出，千名老人拥有床位达到 4 0 张以上，护理型床位占养老床位总数的3 0 以上。针对这一目标 的实现，单纯依靠社会民办力量和居家养老在农村并不可行。但是， 对比市区医院床位的紧张，形成巨大反差的是乡镇卫生院病床的空 置率，据央视东方时空节目调查报道，乡镇卫生院病床使用率只 有3 0 。“大病去大医院，小病去小诊所”的就医理念形成乡镇卫生 院的高不成、低不就的“夹层”尴尬。 烟台老龄化现象的突出与乡镇病床空置率高的现状凸显出烟 台市人口老龄化对“医养结合”的需求，于是，笔者依据烟台市社会 经济的发展现状以及老龄化与乡镇卫生院的现实状况，创新性提出 利用乡镇卫生院的资源发展养老服务，打造乡村医疗版“医养结合” 模式。 这一模式的主要构思是基于烟台市乡镇卫生院的职能转型，利 用其闲置资源，特色发展农村养老服务的可能性和可行模式，为解 决好烟台市老龄化问题以及农村老人比重较高的突出问题提供理 论依据。 2 烟台市乡镇卫生院发展“医养结合”服务模式的可行性 2 1 烟台市乡镇经济较好为医养结合提供了经济基础 烟台市是山东半岛的中心城市之一，产业体系完备，经济较为 发达，G D P 经济居全省第二。烟台的经济构成有一个特殊现象，就是 县域经济发达，民营经济富裕。而且烟台市人口一直控制到位，人均 经济收人较高，这些都为烟台市乡镇农村老人选择卫生院的医养结 合服务提供了较好的经济基础。 2 2 烟台市农民观念的转变为医养结合提供了较好的理念基础 烟台市是全国首批1 4 个沿海开放城市之一，位于国家改革开 放的前沿阵地。近年来，随着经济的发展，人们的养老理念也发生了 日新月异的变化，在农村，居家养老的观念逐渐变化，人们由以前排 斥养老机构转变为开始慢慢接受条件允许的养老机构。由调查结果 可见，虽然目前只1 4 的人居住在敬老院，但有2 2 9 ( 转下页) 4 3 铁路运输企业应该加强对资金风险的控制 在企业内部，每一位员工的每一项业务都会直接影响到资金的 风险管理。其中的影响包括积极的，也包括消极的。企业的全体员工 应该具备很强的凝聚力，协调配合，以此提高风险防范工作的效果。 从管理的方面来说，铁路运输企业应该增强员工关于资金风险防范 的意识，同时使员工摆脱传统的工作理念，树立整体的风险观念。企 业在进行各项工作的过程中，还需要针对具体工作做出风险评估， 保证评估环节可以有效的促进风险防范工作。这也有利于促使员工 认识到资金风险管理的意义与重要性。并且，鼓励员工主动管理与 调控资金风险，为资金风险防范工作贡献一份力量。 另外，企业的管理阶层也应该认真计划、分析与研究现阶段实 行的风险管控制度，通过文化引导的形式进行双向管理，从不同技 术方面增强企业对于资金风险的管理水平。这样可以促使管理人员 重视管理财务活动中的每一个步骤，任何一个流程中出现风险都会 直接影响到企业的正常运行。因此，铁路运输企业应该重视资金管 控工作的落实，这样可以提高资金风险管理的效率。 5 结论 综上所述，在铁路运输企业的整体运行过程中，经营风险始终 存在。铁路运输企业应该树立资金管理的意识，建立健全的管理资 金的制度，使经营管理工作科学化、规范化，并且严格的管理资金的 走向，创造良好的运行环境。铁路运输企业应该加强对资金风险的 控制，企业的员工也应该摆脱传统的工作理念，树立整体的风险观 念。并且，铁路运输企业在运营中，应该考虑到自身的发展现状，采 用多种方法来实现资金的安全管理，并且防范法资金风险，随时关 注资金风险方面的信息，形成有效的管理体系。从多个角度管理资 金的调度，尽量减少存在的风险因素，以此促进企业的稳定发展，同 时也保证铁路建设事业的长久与和谐。 参考文献 【1 常铭构建有效内部控制体系降低企业资金安全风险【J 企业研 究2 0 1 3 ( 2 ) 【2 1 沈阳铁路局财务处课题组基于铁路运输企业实践的货币资金风 险管理体系构建研究叨经济研究参考，2 0 1 0 ( 5 8 ) 【3 】衣海侠铁路运输企业加强预算管理研究叨财会学习，2 0 1 6 ( 1 0 ) 4 】魏蔚浅谈铁路运输企业营改增叨北方经贸，2 0 1 4 ( 1 0 ) 5 金玉娟铁路运输企业资金安全管理与风险防范们科技风，2 0 1 2 ( 1 8 ) 【6 】余军铁路运输企业运营关键要素优化分析阴铁路采购与物流， 2 0 1 6 ( 5 ) 【7 1 张松华铁路运输企业成本预算管理模式变革探析【J 】经营管理 者，2 0 1 6 ( 1 4 ) 万方数据 2 8 6 管理科学 的人希望能人住养老机构，未来需求巨大。因此，在养老资源并不丰 厚的情况下，乡镇卫生院适当作出相应的转型，无疑是明智之举，也 符合社会需求。实践证明，居家养老和乡镇卫生院的医养结合相互 融合成为当前农村老人养老的选择，具体说就是相当一部分时间在 家里，当身体出现问题的时候可以选择到卫生院接受医养结合的养 老服务。 2 3 烟台市乡镇卫生院医疗设施完备为医养结合提供了较好的 条件基础 烟台市乡镇卫生院虽然地处农村，但是病床数较为充足，而且 医疗设施相对较为完善，具备一定的医疗人力资源。而且，大部分乡 镇卫生院都与市区医院建立联系，有着较好的后盾资源，这些在一 定程度上为乡镇卫生院发展医养结合服务提供了较好的保障。 3 乡镇卫生院发展“医养结合“服务存在的问题 当前，在部分发达地区的乡镇层面，已经开始对乡镇卫生院发 展老年人医养结合服务进行了尝试和探索，在积累经验的同时也发 现了在具体实践中存在的一些困难和问题。具体表现在以下几个方 面： 3 1 主管部门联动机制不强 乡镇卫生院属于卫生部门主管，养老服务属于民政部主管，这 就决定了乡镇卫生院发展医养结合服务的跨部门特点，这一特点也 决定了具体实践的复杂性。比如，养老服务由民政部门实施，医疗服 务由卫生部门主管，医疗保险则由社保部门负责，相关人力资源配 置需要人社部门的配合，资金来源需要财政部门支持，相关规划建 设需要发改委审批。要有效实施医养结合这一设想，必须要实现以 上部门的有机联动。但是，目前，以上部门的独立性较强，根本就无 法实现多部门之间的互动自觉和联动默契，部门之间的分工、协调 与配合也只能在理论层面上探讨，这直接影响了乡镇卫生院发挥医 养服务的有效推进。 3 2 相关配套政策缺乏 由于缺乏相关部门的联动合作，相关的配套政策也不能够落实 到位，这直接为乡镇卫生院发展养老服务设置了障碍，比如，老年患 者的医疗费用报销问题，由于在乡镇卫生院接收养老服务的收费、 报销等标准还没有相关政策明文规定，这致使医保报销政策衔接无 法在该领域落地，医保报销范畴不够宽，老年人的康复、休养等项目 无法进入医保，这些都成为医养融合的制约因素，导致乡镇卫生院 和农村老人对“医养结合”服务存在不确定性，乡镇卫生院的“医养 结合”服务也只能停留在相对简单的托管养老机构医疗服务上，如 果两个单位协同度不高，都无法使医养结合服务具备实际效应。 3 3 乡镇卫生院发展理念认识不足 由于筹资方式、医疗保险报销、具体实施方式不明、顶层设计和 衔接机制缺乏、关体系的法律关系不清这些问题直接影响了乡 镇卫生院发展医养结合服务的积极性，考虑到经营风险和经济效 益，乡镇卫生院对发展医养结合服务并不重视，相当一部分乡镇卫 生院都未曾将发展医养结合的养老服务作为近期目标规划实施。 4 烟台市乡镇卫生院发展“医养结合“服务的建议策略 4 1 科学做好顶层规划设计 乡镇卫生院发展医养结合养老服务需要有科学的规划做指导， 不适合全面开花，也不适合盲目推进。依托已有的具体实践，不难总 结出规划设计的基本的策略原则，即地域原则。这是很重要的一个 策略建议。乡镇卫生院发展医养结合养老服务的模式适合“地域相 近、中心确立、环境凸显，资源共享”的规划策略。依照当前乡镇经济 的发展现状，乡镇卫生院医养结合的养老服务规划也不可能均同化 发展。政府部门应该主导，在地域相近的乡镇中选择一处地理位置 优越、自然资源良好、经济基础较强的乡镇作为中心，以点辐射周 边。在具体操作的过程中，自然旅游资源丰富、民营经济比较活跃、 地理位置靠近市区的乡镇成为发展医养结合养老服务的首选。在具 体的顶层规划设计中也应该予以考量。 4 2 完善体制与政策的配套与保障 要推动乡镇卫生院发展养老服务有效落地，需要由政府部门协 调卫生、民政、人社、财政、发改委等相关部门，将乡镇卫生院发展 “医养结合”养老服务纳入社会养老服务体系建设发展规划、卫生规 划和医疗机构设置规划，同时，将在乡镇卫生院接收养服所发生的 费用列入医保定点范围，并放开病种限制，并针对养老人群的实际 情况，研究制定相配套的医保报销制度，实现养老机构与医疗机构 的便捷对接。 4 3 以“基金引导”模式进行扶持建设 烟台市要抓住打造全省区域性基金管理中心的契机，探索建立 医养结合的融资体系，设立专门的引导基金，采取“国家+ 企事业单 位+ 个人”的筹资模式，为失能老人积累长期护理保险资金，以此来 加强对乡镇卫生院发展养老服务的扶持力度。 4 4 灵活实施医养结合的实施方式 要根据不同乡镇的实际情况，逐步建立“居家养老+ 生活照料 服务”为主，乡镇卫生院医疗护理为辅的灵活模式，定期家庭巡诊， 鼓励社区医疗，养老机构融合发展，结合引导基金，为老年人享受医 养结合护理服务分担经济负担的同时，为老年人提供优质便捷的医 疗卫生服务。 4 5 加强普及宣传 要以卫生部门为主导，以下乡义诊、媒介宣传、业务培训等多种 方式为载体，向乡镇卫生院的医务管理人员和农村老人宣传医养结 合服务的优势和可行性，改变乡镇卫生院认识不足的理念现状和部 分农村老人不认可的心理现状，并积极组织有条件的乡镇实地参观 相关的成功实践样本，或者通过影像资料的放映来宣传成功样本的 宝贵经验和先进性，以此形成全方位的立体宣传格局。 4 6 强化全科医生的人才培养力度 充分利于国家培养农村免费医学本科生的良好机遇，引进相关 人才，充实乡镇医师队伍。同时，乡镇卫生院要积极抓住乡村医师培 训的机遇，争取更多基层医护人员接受相关业务培0 1 1 ；不断提高服 务农村医疗卫生事业的专业技能和水平。 4 7 要注重相关理论研究作为理论指导 由于农村医养服务的问题比较复杂，可变性较强，缺乏稳定的 特征，这就迫切需要相关理论的指导以应对不断出现的新情况。要 以政府部门为主动，通过课题申报和联合调研等方式，加强与驻烟 高校的合作。积极争取设立医养研究专项计划，以滨州医学院为主 体，以